Радикальная простатэктомия

Денис Парфенов    | 2021.08.09

Радикальная простатэктомия - это хирургическая процедура, при которой удаляется предстательная железа и прикрепленные семенные пузырьки. Одновременно можно удалить лимфатические узлы возле простаты. Радикальная простатэктомия - это один из вариантов лечения мужчин с локализованным раком простаты.

Возможные преимущества этой процедуры:

  • После удаления простаты ее исследует патолог, чтобы точно оценить степень и степень рака.
  • Последующее наблюдение после операции относительно несложно. Уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови не должен определяться, и из-за этого относительно легко обнаружить рецидив рака. при необходимости можно назначать после операции с низким риском возникновения дополнительных побочных эффектов.
  • Хирургическое вмешательство, по-видимому, связано с очень низким риском позднего (более 5 лет) местного рецидива, если проводится тщательный и чувствительный анализ уровня ПСА.

Пациенты с хорошим здоровьем, продолжительной продолжительностью жизни и раком, который, по-видимому, ограничен предстательной железой, являются кандидатами на радикальную простатэктомию. Процедура связана с ограниченным риском побочных эффектов, а серьезные осложнения возникают очень редко. Некоторым мужчинам может быть назначена радикальная простатэктомия с сохранением нервов с сохранением половой функции.

Радикальная простатэктомия - один из многих вариантов лечения рака простаты. Вам следует обсудить все варианты со своим врачом.

Виды радикальной простатэктомии

Выделяют три основных типа радикальной простатэктомии:

  • Retropubic.В этой процедуре хирург использует разрез в нижней части живота, чтобы удалить простату и лимфатические узлы для исследования. Эта процедура позволяет использовать нервосберегающий подход, который может снизить, но не полностью исключить риск импотенции после операции. При нервосберегающем подходе хирург пытается сохранить один или оба небольших нервных пучка, необходимых для самостоятельной эрекции. Однако, если рак распространился на нервы, этот подход не рекомендуется.
  • Лапароскопический.В этой недавно разработанной процедуре простата удаляется аналогично позадилонной простатэктомии, но процедура выполняется через пять очень маленьких (менее 1,0 см) разрезов с использованием освещенных, увеличенных телескопов и камер. Затем образец простаты удаляется в небольшой пакет через один из разрезов, который расширяется до 2–3 см, чтобы можно было удалить образец.

Помимо удаления предстательной железы, лимфатические узлы в области простаты могут быть удалены либо до, либо во время той же операции. Это делается, чтобы определить, распространился ли рак простаты на лимфатические узлы. Процедура называется тазовой лимфатической диссекцией.

Риск развития рака лимфатических узлов можно оценить, и только мужчинам с умеренным или высоким риском метастазов в тазовые лимфатические узлы необходимо проводить диссекцию тазовых лимфатических узлов. Сюда входят мужчины с уровнем ПСА выше 15 нг / мл или с раком высокой степени злокачественности.

Спасательная радикальная простатэктомияэто термин , используемый для процедуры , когда она выполняется после того, как облучение не удалось.

Выбор радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия - один из многих вариантов для мужчин с раком простаты, который, по-видимому, все еще локализован в простате. В большинстве случаев это позволяет полностью удалить рак.

После удаления простаты тесты могут определить степень распространенности рака, риск рецидива рака и необходимость дополнительного лечения. Относительно легко проследить за мужчинами, перенесшими радикальную простатэктомию, чтобы убедиться, что их рак исчез. После удаления простаты уровень ПСА должен упасть до неопределяемого уровня. Кроме того, при необходимости после операции можно назначить облучение с ограниченным риском возникновения каких-либо дополнительных побочных эффектов.

Пациентам, выбирающим радикальную простатэктомию, следует:

  • Будь в очень хорошем здоровье
  • Ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет
  • Имеют рак, который, по-видимому, локализован в предстательной железе.
  • Обсудили все доступные варианты лечения со своими врачами.

Подготовка к операции

Перед операцией будет проведен ряд анализов, чтобы определить степень заболевания. Эти тесты включают анализы крови, трансректальное ультразвуковое исследование и биопсию простаты. Выбранные пациенты могут пройти сканирование костей и компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости и таза.

Вам также проведут медицинский осмотр и обсудят различные виды анестезии с анестезиологами. Этот визит будет организован вашим врачом за неделю до операции.

Вы попадете в больницу в день операции. Однако вы можете начать подготовку кишечника дома за день до операции, чтобы очистить кишечник. Подготовка кишечника может состоять из чистой жидкой диеты, приема лекарств, способствующих опорожнению кишечника, или клизмы, или некоторой их комбинации. Это обычная подготовка перед многими видами серьезных операций на брюшной полости.

Анестезия

Существуют разные виды анестезии. Спинальная или эпидуральная анестезия - это методы, при которых лекарство вводится в пространство вокруг спинного мозга.

  • Эпидуральная анестезияпозволяет вводить лекарство в послеоперационном периоде через небольшую трубку или катетер в спину, что обеспечивает постоянный уровень обезболивающего.
  • Общая анестезияпозволяет пациентам находиться во время процедуры во сне или без сознания.

Методы можно комбинировать. Некоторые анестезиологи рекомендуют использовать либо эпидуральную, либо спинальную анестезию в дополнение к общей анестезии для уменьшения кровопотери во время операции и улучшения обезболивания после операции; другие выступали за использование общей анестезии с применением кеторолака, противовоспалительного препарата, после операции.

Сдача крови

Пациентам предлагается сдать аутологичную кровь (вашу собственную кровь), но, учитывая ограниченную кровопотерю, отмеченную большинством опытных хирургов, в этом нет необходимости. Если вы все же хотите сдать кровь, можно сохранить 1-2 единицы крови и при необходимости использовать их во время операции.

Во время операции

Рассечение лимфатических узлов

Когда рак простаты распространяется или метастазирует, он часто распространяется в лимфатические узлы в области простаты. По этой причине лимфатические узлы, расположенные рядом с простатой, могут быть удалены для проверки на распространение. Лимфатические узлы можно удалить через разрез или, в некоторых случаях, с помощью лапароскопии.

Как уже упоминалось, лимфодиссекция необходима не всем пациентам. Только пациенты с умеренным или высоким риском метастазов в лимфатические узлы должны проходить процедуру.

Радикальная простатэктомия

Во время радикальной простатэктомии удаляется вся предстательная железа и семенные пузырьки. Семенные пузырьки - это железистые структуры, расположенные рядом с простатой, которые могут быть поражены раком простаты. После удаления предстательной железы и семенных пузырьков мочевой пузырь снова прикрепляется к уретре. В мочевом пузыре оставляют катетер для оттока мочи во время заживления. Кроме того, на один-два дня оставляют дренаж - трубку, отводящую скопившуюся жидкость.

Нервосохраняющая радикальная простатэктомия

Нервы и кровеносные сосуды, называемые сосудисто-нервными пучками, которые позволяют пенису становиться вертикальным, располагаются по обе стороны от простаты. Эти связки можно сохранить во время радикальной простатэктомии, тем самым сохранив полную сексуальную функцию у некоторых мужчин. Можно сэкономить один или оба пучка. Наилучшие результаты достигаются, если можно сэкономить обе связки.

Молодые мужчины, ведущие половую жизнь и сообщающие об очень хорошей эрекции, скорее всего, выиграют от сохранения связок. Пожилые мужчины и мужчины, которые сообщают об ограниченной эрекции, вряд ли получат пользу.

В некоторых случаях сохранение связки не рекомендуется из-за расположения или степени рака. Поскольку нервы проходят очень близко к простате, сохранение пучков у некоторых мужчин может привести к риску оставить рак. Риски и преимущества нервосберегающей хирургии следует обсудить с врачом.

В то время как удержание мочи имеет тенденцию возвращаться рано после операции, сексуальная функция восстанавливается более постепенно у тех, кто перенес радикальную простатэктомию с сохранением нервов. Возобновлению эрекции может способствовать раннее применение силденифила (Виагры) или инъекции полового члена. Вам следует обсудить эти и другие варианты со своим врачом.

Восстановление после операции

Еда и питье

После операции вы будете госпитализированы примерно на два-три дня. Вы начнете пить жидкость вскоре после процедуры, и после этого вам будет разрешено есть твердую пищу.

Сливы и повязки

Вам наложат повязку на разрез брюшной полости. Врачи и медсестры будут часто проверять вашу повязку на наличие дренажа. После снятия повязки врачи и медсестры будут проверять разрез, чтобы увидеть, как он заживает. Дренажи обычно удаляют в течение одного-двух дней. Вас отправят домой с катетером, выводящим мочу из мочевого пузыря в мешок. В течение нескольких дней после операции моча может выглядеть кровавой - это нормально.

Разрез кожи закрывается рассасывающимися швами, поэтому нет необходимости возвращаться к врачу для снятия зажимов или швов. Катетер будет удален в кабинете вашего врача или в больнице примерно через 5–14 дней после выписки из больницы.

Управление болью

Боль в месте разреза после операции является нормальным явлением. Сразу после операции пациентам обычно вводят эпидуральный морфин - морфин, который вводится непрерывно через небольшой катетер, который вводится во время операции в позвоночный канал, - или непрерывное внутривенное вливание морфина, контролируемое пациентом. Оба метода обезболивания очень эффективны у пациентов с болью после операции.

Боль также можно уменьшить путем приема противовоспалительного препарата, называемого кеторолаком, который может значительно уменьшить боль и уменьшить потребность в эпидуральной или непрерывной инфузии морфина.

Перед выпиской вам дадут обезболивающее. Вам также будет предоставлен запас этого, чтобы вы могли забрать его домой по мере необходимости. Обязательно сообщайте своим врачам о любой аллергии на наркотики, такие как кодеин и морфин.

За исключением эпидурального или внутривенного морфина, который вводится непрерывно в течение первых двух дней, обезболивающие обычно назначаются по мере необходимости, поэтому не забудьте попросить медсестру дать вам лекарство, если вы испытываете боль. Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем просить что-нибудь облегчить ее.Если вы чувствуете, что не получаете адекватного обезболивания, обсудите это с медсестрой или врачом. Каждый человек испытывает боль по-своему, и, хотя мы не сможем полностью устранить весь ваш дискомфорт, мы хотим, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно после операции.

Купание

Сначала медсестра / медбрат поможет вам с ежедневным мытьем губкой или постельным бельем. Душ разрешается после снятия повязки, обычно в течение двух или трех дней. Лучше дать воде стечь по разрезу, чем сначала вытирать его. Промокните разрез насухо.

Разрез закрыли рассасывающимися швами и «стерильными полосками». Эти полоски начнут отслаиваться через 7-10 дней. Если они не отслоились, вы можете удалить их через 10 дней.

Спросите медсестру или врача, когда вы снова сможете принимать ванну.

Помощь вашему выздоровлению

Чтобы предотвратить такие осложнения, как пневмония и образование тромбов, вам будет рекомендовано как можно скорее после операции сделать три вещи:

  • Ходить
  • Используйте стимулирующий спирометр - небольшое одноразовое устройство, которое способствует глубокому дыханию.
  • Делайте упражнения для ног

Медсестры проинструктируют вас, как пользоваться спирометром и выполнять упражнения для ног, а также будут помогать вам ходить после операции, пока вы не сможете справиться самостоятельно. Вам также могут дать поддерживающие чулки, которые вы будете носить до выписки из больницы.

Иду домой

Диета и упражнения

Чувство усталости в течение нескольких недель после операции - это нормально. Убедитесь, что вас отвезут из больницы домой.Много отдыхайте, соблюдайте сбалансированную диету с большим количеством белка и железа и каждый день выполняйте легкие упражнения, например ходьбу.

В течение трех недель после операции не выполняйте подъем тяжестей - больше 10-20 фунтов - или физических упражнений.

После этого вы можете постепенно увеличивать свой график упражнений. Сначала следует выполнять легкие упражнения, такие как ходьба, бег трусцой и растяжка. В гольф или теннис можно играть в течение двух-трех недель. Если вы чувствуете себя комфортно, вы можете увеличить свою активность. Следует избегать тяжелых упражнений на пресс, таких как приседания, а также езды на вертикальном велосипеде в течение шести недель.

Если вы чувствуете себя комфортно, управление автомобилем обычно разрешается после удаления катетера.

Важно, чтобы вы выполняли упражнения, которые чувствовали себя комфортно. Следует избегать любой деятельности, вызывающей боль.

Уход за разрезом

Разрез проходит от основания лобковой области до пупка. Важно, чтобы он был чистым и сухим. Достаточно принимать душ один раз в день. Если вы заметили сильную или усиливающуюся болезненность, прогрессирующий отек, выделение большого количества дренажа (чайная ложка), гной или покраснение, немедленно сообщите об этом врачу.

Идти домой с катетером

Вас выпишут из больницы с установленным катетером для слива мочи из мочевого пузыря в мешок. Врач снимет его в офисе через 5–14 дней. Обязательно очищайте катетер в месте выхода из полового члена два раза в день с мылом и водой и часто опорожняйте мешок. Мешок всегда следует располагать ниже мочевого пузыря.

Иногда катетер может раздражать мочевой пузырь, вызывая спазмы мочевого пузыря, которые могут быть весьма неудобными. Если это произойдет, ваш врач может назначить лекарство, которое может помочь. Также может происходить утечка мочи в месте выхода катетера из полового члена, и с ней можно справиться, надев прокладки при недержании, как описано в следующем разделе.

Мутная моча в течение нескольких недель после операции - это нормально. Иногда кровотечение может возникать вокруг катетера или быть замеченным в моче. Это тоже обычное дело. Если вы видите большие сгустки - более дюйма в длину - или если катетер закупоривается, обратитесь к врачу. Для удаления катетера не требуется анестезия, и большинство пациентов испытывают лишь небольшой дискомфорт.

Управление недержанием мочи

После удаления катетера из мочевого пузыря может наблюдаться подтекание мочи, называемое недержанием мочи. Первоначально утечка может быть значительной, например, протекать постоянно. Ваш врач научит вас упражнениям для укрепления мышц мочевого пузыря.

Кроме того, вы можете купить прокладки при недержании, такие как Attend или Depends, для защиты вашей одежды и водонепроницаемые прокладки для защиты постельного белья в местной аптеке. Их можно получить без рецепта, они доступны в различных размерах и различной степени впитываемости. Пожалуйста, принесите одну или две прокладки в кабинет врача в день удаления катетера.

Ваша способность поддерживать контроль над мочевым пузырем со временем значительно улучшится. Обычно воздержание возвращается в три этапа:

  • Фаза I: вы чувствуете себя сухим в лежачем положении.
  • Фаза II: Вы сухие при ходьбе.
  • Фаза III: вы чувствуете себя сухим, когда поднимаетесь из сидячего положения, кашляете или делаете упражнения.

У большинства пациентов очень хороший контроль восстанавливается к трем месяцам. Однако для некоторых пациентов это может занять больше времени. Если адекватный контроль мочеиспускания не вернется через шесть месяцев, обратитесь к врачу.

Если вы считаете, что сила или диаметр вашей струи мочи медленный или узкий, или если у вас есть какие-либо трудности или боль при мочеиспускании, немедленно сообщите об этом своему врачу. Иногда рубцы могут препятствовать нормальному оттоку мочи. Чаще всего это легко лечится путем расширения уретры. Это краткая процедура, которую можно выполнить под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Уход за кожей

Если у вас есть недержание мочи, ваша кожа может раздражаться в зависимости от количества вытекшей мочи. Возможно, вам придется защитить кожу с помощью барьера, такого как Desitin или мазь A&D. Если у вас появится сыпь, сообщите об этом врачу.

Как справиться с запором

Запор - частый побочный эффект обезболивающих. Пока вы их принимаете, увеличивайте потребление жидкости и пейте не менее восьми стаканов воды в день, принимайте смягчители стула и ешьте много грубых кормов, таких как цельнозерновые, фрукты и овощи. Используйте слабительные только в крайнем случае.

Сексуально активный

Некоторым мужчинам трудно достичь эрекции после радикальной простатэктомии. Нервы и кровеносные сосуды, называемые сосудисто-нервными пучками, которые контролируют эрекцию, расположены по обе стороны от простаты. Иногда один или оба этих нерва и сосуда могут быть сохранены во время операции, называемой нервосберегающей радикальной простатэктомией, что позволяет сохранить нормальную эрекцию. Однако, в зависимости от вашего возраста, вашей предоперационной способности получить и поддерживать эрекцию, а также степени рака, естественная эрекция может не вернуться.

В некоторых случаях сосудисто-нервные пучки необходимо удалить, поскольку рак может распространяться близко к ним. Следовательно, полное удаление рака невозможно без их удаления.

Пожалуйста, не стесняйтесь обсуждать любые проблемы со своим врачом, который предоставит информацию об альтернативных способах лечения импотенции, таких как силденафил (Виагра), инъекции полового члена, вакуумные насосы и, в редких случаях, имплантаты полового члена.

Поскольку простата была удалена, семя не выделяется. Независимо от того, можете вы достичь эрекции или нет, вы все равно сможете испытать оргазм при стимуляции полового члена. Прекрасный буклет под названием « Сексуальность и рак: для человека, страдающего раком, и его партнера», можно бесплатно получить в Американском онкологическом обществе. Пожалуйста, позвоните в местное отделение для получения копии.

Важно понимать, что можно продолжать вести половую жизнь, даже несмотря на обширное лечение рака простаты. Будьте непредубежденными, обратитесь за лечением от импотенции, если это произойдет, и поймите, что сексуальное удовлетворение может быть достигнуто для вас и вашего партнера разными способами.

Припухлость

Отек полового члена и мошонки обычно возникает после радикальной простатэктомии. Это временно и должно исчезнуть в течение четырех-семи дней. Отеки ступней или ног возникают редко, и об этом следует сообщить врачу.

Отчет о патологии

После удаления предстательной железы и лимфатических узлов патолог сохранит и исследует эти ткани под микроскопом, чтобы определить степень распространения рака. Простата покрыта чернилами, чтобы патолог мог определить, насколько близко рак находится к краю простаты.

В отчете о патологии есть как минимум три важных элемента:

    Оценка.Степень рака - это то, как злокачественные раковые клетки выглядят в микроскоп. Чаще всего оценки оцениваются с использованием системы оценок Глисона, названной в честь патологоанатома, который ее разработал. Оценка по Глисону - это числовое значение, данное раку простаты, которое определяет степень опухоли. Классы присваиваются как самому распространенному типу рака, так и второму по частоте. Оценка для каждого паттерна варьируется от 1 до 5. Оценка 1 означает рак, очень похожий на доброкачественную или нормальную ткань. Оценка 5 присваивается злокачественным опухолям, которые выглядят агрессивными и значительно отличаются от доброкачественной ткани.

Дается два класса: начальный и средний. При сложении получается общая сумма или сумма Глисона. Эта сумма может варьироваться от 2 до 10, где от 2 до 6 представляют рак низкой степени, а от 7 до 10 представляют рак высокой степени.

Рак с первичной и вторичной степенью от 1 до 3 (сумма от 2 до 6), как правило, имеет лучший результат, меньшую вероятность рецидива по сравнению с раком более высокой степени. Раки с 4-й и 5-й степенью (сумма от 7 до 10), как правило, имеют более высокий шанс рецидива. Предостережение по поводу рака по сумме 7 по Глисону (3/4 или 4/3): рак по Глисону 3/4 степени связан с более низким риском рецидива, чем рак 4/3 степени.

Пациенты с положительным хирургическим краем подвергаются повышенному риску рецидива рака. Пациенты с более чем одним положительным пределом вероятности рецидива рака выше, чем пациенты с одним положительным пределом. Пациенты с обширным положительным краем - где большая область, где рак соприкасается с краем простаты - с большей вероятностью будут иметь рецидив рака, чем пациенты с очень небольшой площадью или очаговыми положительными границами, где рак просто касается края.

Дополнительное лечение

Обычно после радикальной простатэктомии пациенты не нуждаются в дополнительном лечении. Вы и ваш врач примете решение о необходимости дополнительного лечения на основе отчета о патологии и вашего уровня ПСА после операции. После операции ваш уровень ПСА должен упасть до неопределяемого уровня. Пациенты с раком лимфатических узлов, раком T3, раком высокой степени злокачественности и положительными границами подвержены повышенному риску рецидива, и им следует обсудить тип и время любого дополнительного лечения со своими врачами.

Иногда может быть назначена лучевая, гормональная терапия или любое из ряда новых агентов, оцениваемых в клинических испытаниях, если удаленный рак был обширным или рецидивирует в будущем.

Все пациенты должны проходить регулярные осмотры, включая анализы крови на ПСА, а в отдельных случаях - визуализационные тесты, такие как сканирование костей, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Наблюдение за вашим доктором

Сначала вы обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что ваше выздоровление и восстановление удержания мочи происходит нормально. Для тех, кто ведет половую жизнь и не восстановил потенцию, ваш врач обсудит различные варианты лечения.

Частота визитов к врачу и определение уровня сывороточного ПСА будет зависеть от риска рецидива рака. Чаще всего уровень ПСА в сыворотке крови получают с интервалом от четырех до шести месяцев в течение первых трех лет. После этого уровень ПСА в сыворотке измеряется реже.

Связь и поддержка

Диагностика и лечение рака простаты вызывают сильные эмоции у пациентов и их близких. Важно, чтобы вы делились своими опасениями, страхами и разочарованиями со своим врачом и окружающими. Хорошее общение важно для выздоровления. Посетите Центр поддержки пациентов и семей при онкологическом заболевании UCSF, чтобы получить полезную информацию по широкому кругу тем. Вы можете найти участие в группе поддержки очень полезным. Информацию о группах поддержки, в том числе о близких вам, можно получить в Центре поддержки онкологических пациентов и семей.

Медицинские специалисты UCSF Health ознакомились с этой информацией. Он предназначен только для образовательных целей и не предназначен для замены рекомендаций вашего врача или другого поставщика медицинских услуг. Мы рекомендуем вам обсудить любые вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть, с вашим поставщиком медицинских услуг.

Денис Парфенов Автор статей

Постоянный автор и редактор новостных статей, посвященных гемблингу и спорту, фанат казино и карточных игр, независимый обозреватель спортивых мероприятий.