Травмы от батарей у детей в возрасте до 13 лет - США, 1995–2010 гг.

Денис Парфенов    | 2021.08.09

Травмы детей, вызванные батареями, документированы в медицинской литературе и токсикологическими центрами на протяжении десятилетий ( 1,2). Особую озабоченность вызывает проглатывание батареек-таблеток *, особенно батареек диаметром ≥20 мм (размер монеты), которые могут застрять в пищеводе, что может привести к серьезным осложнениям или смерти ( 3–5). Чтобы оценить количество несмертельных травм от батареи среди детей в возрасте до 13 лет, сотрудники Комиссии по безопасности потребительских товаров США (CPSC) проанализировали данные Национальной системы электронного наблюдения за травмами (NEISS) за 1997–2010 годы. Для выявления смертельного облучения от батареек были изучены другие базы данных CPSC за 1995–2010 гг., В том числе: 1) Файл инцидентов с травмами и потенциальными травмами; 2) База данных свидетельств о смерти (DTHS); и 3) Файл углубленного расследования (INDP). С 1997 по 2010 год около 40 400 детей в возрасте до 13 лет лечились в отделениях неотложной помощи больниц от травм, связанных с батареями, включая подтвержденное или возможное проглатывание батареек. Почти три четверти травм были нанесены детьми в возрасте до 4 лет; 10% потребовалась госпитализация. Тип батареи был указан в 69% случаев, и из нихкнопочные батарейки были задействованы в 58% случаев. За период 1995–2010 гг. У детей в возрасте от 7 месяцев до 3 лет было выявлено 14 смертельных травм. Тип батареи был указан в 12 из этих случаев; все задействованы кнопки батарейки. CPSC призывает электронную промышленность и производителей аккумуляторов разработать предупреждения и отраслевые стандарты, чтобы предотвратить серьезные травмы и смерть от батарей-таблеток. Кроме того, общественное здравоохранение и медицинские работники могут рекомендовать родителям хранить кнопочные батарейки и изделия, содержащие доступные кнопочные батарейки (например, пульты дистанционного управления), в недоступном для маленьких детей месте.CPSC призывает электронную промышленность и производителей аккумуляторов разработать предупреждения и отраслевые стандарты, чтобы предотвратить серьезные травмы и смерть от батарей-таблеток. Кроме того, общественное здравоохранение и медицинские работники могут рекомендовать родителям хранить кнопочные батарейки и изделия, содержащие доступные кнопочные батарейки (например, пульты дистанционного управления), в недоступном для маленьких детей месте.CPSC призывает электронную промышленность и производителей аккумуляторов разработать предупреждения и отраслевые стандарты, чтобы предотвратить серьезные травмы и смерть от батарей-таблеток. Кроме того, общественное здравоохранение и медицинские работники могут рекомендовать родителям хранить кнопочные батарейки и изделия, содержащие доступные кнопочные батарейки (например, пульты дистанционного управления), в недоступном для маленьких детей месте.

Данные NEISS собираются из 96 больниц, в каждой из которых имеется не менее шести коек и круглосуточное отделение неотложной помощи ( 6больниц).), которые выбраны в качестве стратифицированной вероятностной выборки для всех больниц в США и на их территориях. † Для получения национальных оценок каждому случаю присваивается вес выборки на основе обратной вероятности отбора для выборки. Случаи NEISS были идентифицированы с использованием кодов продуктов 884 (батареи), 891 (неуказанные батареи) и 892 (немеханические батареи). § Воздействие батареек, описанное в этом отчете, включает проглатывание батареи (т. Е. Оральное воздействие), попадание батареек в нос и кислотные ожоги от разорвавшихся батарей. Были изучены рассказы, чтобы исключить случаи, не соответствующие этому определению (например, травмы, полученные [такие как разрыв кожи головы] в результате физического удара батареей, и подозрение на прием внутрь, которое было исключено рентгенограммами или другими средствами).Случаи, идентифицированные как подтвержденные оральные контакты, включали: 1) с диагнозом проглатывания инородного тела; 2) подтверждено рентгенологическим исследованием или обнаруженной в стуле батареей; и 3) с утвердительным утверждением в рассказе ребенка, глотающего, жующего или сосущего батарею. Другие случаи, которые не могли быть подтверждены как проглатывание батареи, но не могли быть исключены как проглатывание, также были включены. Описания NEISS для этих типов случаев включали следующие формулировки: 1) «возможно» или «мог» проглотить / проглотить; или 2) подозрение на проглатывание. Из 40 400 предполагаемых случаев 3 900 были неподтвержденными приемами внутрь, которые нельзя полностью исключить.и 3) с утвердительным утверждением в рассказе ребенка, глотающего, жующего или сосущего батарею. Другие случаи, которые не могли быть подтверждены как проглатывание батареи, но не могли быть исключены как проглатывание, также были включены. Описания NEISS для этих типов случаев включали следующие формулировки: 1) «возможно» или «мог» проглотить / проглотить; или 2) подозрение на проглатывание. Из 40 400 предполагаемых случаев 3 900 были неподтвержденными приемами внутрь, которые нельзя полностью исключить.и 3) с утвердительным утверждением в рассказе ребенка, глотающего, жующего или сосущего батарею. Другие случаи, которые не могли быть подтверждены как проглатывание батареи, но не могли быть исключены как проглатывание, также были включены. Описания NEISS для этих типов случаев включали следующие формулировки: 1) «возможно» или «мог» проглотить / проглотить; или 2) подозрение на проглатывание. Из 40 400 предполагаемых случаев 3 900 были неподтвержденными приемами внутрь, которые нельзя полностью исключить.Из 40 400 предполагаемых случаев 3 900 были неподтвержденными приемами внутрь, которые нельзя полностью исключить.Из 40 400 предполагаемых случаев 3 900 были неподтвержденными приемами внутрь, которые нельзя полностью исключить.

Файл происшествий с травмами и потенциальными травмами - это база данных, состоящая из отчетов о травмах или потенциальных травмах, поступающих в CPSC из различных источников, включая новостные клипы, жалобы потребителей, а также отчеты медицинских экспертов и коронеров. В файле INDP содержатся подробные сведения об инцидентах, полученные в ходе последующих опросов пациентов и свидетелей. База данных DTHS собирает свидетельства о смерти по определенным причинам смерти из 50 штатов, Нью-Йорка, округа Колумбия и некоторых территорий США. ¶

В течение 1997–2010 годов около 40 400 детей в возрасте до 13 лет лечились в отделениях неотложной помощи больницам по поводу травм, связанных с батареями (таблица 1). ** Более того, в годовых оценках наблюдалась статистически значимая тенденция к увеличению (p

В дополнительных базах данных CPSC, охватывающих период 1995–2010 гг., Был проведен поиск случаев смерти детей в возрасте до 13 лет, связанных с батареями, в результате было выявлено 14 смертей, связанных с батареями, все с участием детей в возрасте до 4 лет (Таблица 2). В течение 2002–2010 годов произошло 13 смертей, и только один был задокументирован ранее, в 1998 году. 12 смертельных случаев произошли от батареек кнопочного типа, 10 из которых были описаны как монетные, дисковые или плоские круглые батареи, а четыре из них были связаны с 20-миллиметровыми батареями, 3-вольтовые литиевые батареи, такие как CR2032. §§ Остальные две смерти, вероятно, были связаны с типами пуговиц из-за сходства сценариев инцидентов (например, неспецифические симптомы с поздней диагностикой или батарея застряла в пищеводе) или причин смерти (например, перфорация пищевода с кровотечением).

В четырех смертельных случаях пациентам был поставлен неверный диагноз и они были отпущены, что привело к задержке выявления и лечения (таблица 2). Например, мальчик в возрасте 2 лет прошел курс лечения и выписан из отделения неотложной помощи из-за приступов кашля / удушья и болей в животе (таблица 2 [случай 3]). Через восемь дней его вернули в реанимацию без сознания и с респираторной недостаточностью. Впоследствии он умер от кровотечения, связанного с перфорацией пищевода и аорты, вызванного проглатыванием круглой плоской батареи от пульта дистанционного управления. Кроме того, в трех случаях, о которых сообщалось ранее ( 4; Национальная база данных горячей линии по проглатыванию батарей, неопубликованные данные, 2012 г.), у детей, отправленных домой после извлечения батарейки, через несколько дней или недель произошло смертельное кровотечение (Таблица 2 [случаи 4, 9 и 10]) .

Сообщает

Жаклин Ферранте, доктор медицинских наук; Крейг О'Брайен, MS, отдел анализа опасностей; Шерил Остерхаут, кандидат медицинских наук, Комиссия по безопасности потребительских товаров. Джули Гилкрист, доктор медицины, отдел предотвращения непреднамеренных травм, Национальный центр профилактики и контроля травм, CDC.Корреспондент:Жаклин Ферранте,jferrante@cpsc.gov , 301-504-7259.

Редакционная заметка

Результаты этого отчета подчеркивают растущую проблему проглатывания батареек, особенно кнопочных, детьми в возрасте до 13 лет. По мере расширения использования этих батарей растет и расчетное количество облучений детей от батарей, подвергшихся лечению ЭД, причем подавляющее большинство из них связано с проглатыванием. Эта информация согласуется с недавними отчетами, показывающими увеличение числа тяжелых или летальных исходов при проглатывании кнопочных батарей с 1985 по 2009 год ( 7). По крайней мере, пять смертей, указанных в этом отчете, задокументированы в базе данных Национальной горячей линии по проглатыванию батарей. ¶¶

Три предложенных механизма повреждения, вызванного аккумулятором, включают: 1) утечку едкого щелочного электролита; 2) ишемический некроз, вызванный прямым давлением; и 3) производство внешнего электролитического тока, который гидролизует тканевые жидкости, создавая гидроксид на отрицательном полюсе ( 4,5,7). Медицинские эксперты связывают тяжелые травмы и смерть с последним механизмом, когда батарейки-пуговицы застревают в пищеводе, а не проходят через желудочно-кишечный тракт ( 3,7). Еще один усложняющий фактор возникает, когда происшествия не наблюдаются или диагностика или лечение проглатывания батареи откладываются, как это было по крайней мере в девяти из 14 смертельных случаев (таблица 2).

Типичные симптомы, связанные с проглатыванием батарейки, относительно неспецифичны, что затрудняет диагностику, особенно когда проглатывание происходит незамеченным. К ним относятся рвота, боль в животе, лихорадка, диарея, респираторный дистресс и дисфагия ( 5). Серьезные осложнения и смерть чаще всего связаны с 3-вольтовыми литиевыми батарейками размером с монеты ≥20 мм в диаметре ( 7). Поскольку батарея, застрявшая в пищеводе, может вызвать серьезные ожоги всего за 2 часа, а смертельное кровотечение произошло более чем через 2 недели после эндоскопического удаления, медицинские работники разработали рекомендации по лечению проглатывания кнопочной батареи (3). ***

Чтобы защитить детей, CPSC устанавливает стандарты безопасности для игрушек. В соответствии с разделом 106 Закона о повышении безопасности потребительских товаров от 2008 г. ††† Международный добровольный стандарт Американского общества по испытаниям и материалам (ASTM) по безопасности игрушек, известный как F963-11, стал обязательным. ASTM F963-11 требует, чтобы батареи были недоступны (например, закреплены в отсеках с помощью винтов) во всех игрушках, предназначенных для детей в возрасте

Выводы в этом отчете подвержены как минимум трем ограничениям. Во-первых, описания случаев NEISS краткие, а подробная информация не всегда предоставляется, если не будет проведено последующее расследование. Во-вторых, NEISS документирует только посещения ED; он не фиксирует инциденты с участием нелеченных лиц или пациентов, проходящих лечение в кабинетах врачей или амбулаторных учреждениях. Наконец, данные о летальных исходах в этом отчете представляют собой серию случаев, основанную на доступных базах данных CPSC, и могут не отражать масштаб проблемы.

Родители и опекуны должны быть осведомлены о потенциальных опасностях, связанных с воздействием батарей (в частности, проглатыванием батареек-таблеток), и следить за тем, чтобы изделия, содержащие их, либо хранятся в недоступном для детей месте, либо батарейки надежно закреплены в изделии. **** Поскольку несвоевременная диагностика и лечение могут привести к серьезным осложнениям и смерти, дети, подозреваемые в проглатывании батареи, должны получить немедленную медицинскую помощь. Также важно понимать, что дети могут неохотно или не могут сказать, что они проглотили батарею или передали ее брату или сестре. Дополнительная информация об опасности батареи доступна по адресу http://www.cpsc.gov/cpscpub/prerel/prhtml11/11181.html. ††††

использованная литература

  1. Темпл DM, McNeese MC. Опасность проглатывания батареи. Педиатрия 1983; 71: 100–3.
  2. Литовиц Т., Шмитц Б.Ф. Проглатывание цилиндрических и кнопочных батарей: анализ 2382 случаев. Педиатрия 1992; 89: 747–57.
  3. Брамбо Д. Е., Колсон С. Б., Сандовал Дж. А. и др. Управление кровотечением, вызванным батареей пуговицы, у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 52: 585–9.
  4. Гамильтон JM, Schraff SA, Notrica DM. Тяжелые травмы в результате проглатывания плоской батареи: 2 отчета. J Pediatr Surg 2009; 44: 644–7.
  5. Слэмон Н.Б., Герцог Дж.Х., Пенфил С.Х., Рафаэли Р.С., Писарро К., Дерби CD. Необычный случай травматического трахеопищеводного свища, вызванного батареей-пуговицей. Pediatr Emerg Care 2008; 24: 313–6.
  6. Шредер Т., Олт К. Образец NEISS (разработка и реализация) с 1997 г. по настоящее время. Bethesda, MD: Комиссия по безопасности потребительских товаров США; 2001. Доступно по адресу http://www.cpsc.gov/neiss/2001d011-6b6.pdf. Доступ 23 августа 2012 г.
  7. Литовиц Т., Уитакер Н., Кларк Л., Уайт NC, Марсолек М. Возникающая опасность проглатывания батареи: клинические последствия. Педиатрия 2010; 125: 1168–77.

* Обычно батарея, диаметр которой превышает ее высоту, называется размером с пуговицу или монету, в зависимости от ее ширины (например, батарея-пуговица с шириной никелевой монеты составляет приблизительно 21 мм в диаметре).

† Больничные отделения неотложной помощи сгруппированы в пять групп, четыре из которых зависят от размера (т. Е. Ежегодного количества посещений отделения неотложной помощи), а пятая - детских больниц.

§ Типы батарей включают кнопочные и цилиндрические (например, AA, AAA, C и D).

¶ Сбор свидетельства о смерти требует времени. По состоянию на июль 2011 года DTHS считался завершенным на 97% в 2007 году, на 87% в 2008 году, на 73% в 2009 году и на 34% в 2010 году.

** Персонал CPSC не анализировал данные NEISS с 1995 по 1996 год, потому что в 1997 году структура и выборка изменились.

†† Данных NEISS за 1997 год было недостаточно для получения надежной оценки. Анализ тенденций представлял собой F-тест влияния года на оценки, скорректированные с учетом изменений в популяции.

§§ Обозначение CR2032 определяет 3-вольтовую литиевую батарею диаметром 20 мм (примерно размер никеля) и высотой 3,2 мм.

¶¶ База данных доступна по адресу http://www.poison.org/battery. Возможные повторяющиеся случаи не могут быть подтверждены без более подробной информации об инциденте.

§§§ Технические характеристики испытательного цилиндра для мелких деталей описаны в 16 CFR § 1501.4. Дополнительная информация доступна на http://www.cpsc.gov/businfo/regsumsmallparts.pdf.

†††† После составления данных для этого отчета произошло три смерти детей, связанных с проглатыванием батареек. Два случая были выявлены в 2011 году. Первый случай произошел с мальчиком в возрасте 3 лет, который умер после проглатывания батарейки-пуговицы. Батарея попала в его пищевод и вызвала острое пищеводное кровотечение из-за свища пищевода и аорты. Во втором случае девочка в возрасте 13 месяцев умерла после того, как проглотила 2-сантиметровую (или 20-миллиметровую) батарейку для часов, которая застряла в ее пищеводе. Совсем недавно, в 2012 году, мальчик в возрасте 4 лет умер от осложнений, вызванных проглатыванием батарейки-пуговицы. Мальчик пожаловался на боль в горле через 4 дня после того, как якобы проглотил батарею, и батарея была обнаружена в его желудке и извлечена без происшествий. Мальчик остался в больнице, и у него возникли осложнения, в том числе утечка из пищевода.Он умер через 32 дня после проглатывания батарейки-кнопки.

Что уже известно по этой теме?

Травмы детей, вызванные батареями, документированы в медицинской литературе и токсикологическими центрами на протяжении десятилетий. Особую озабоченность вызывает проглатывание батареек-таблеток, особенно батареек диаметром ≥20 мм (размер монеты), которые могут застрять в пищеводе, что может привести к серьезным осложнениям или смерти.

Что добавлено в этом отчете?

В период 1997–2010 годов около 40 400 детей в возрасте до 13 лет прошли курс лечения в отделениях неотложной помощи больниц по поводу травм, связанных с аккумуляторной батареей. Почти три четверти травм были нанесены детьми в возрасте до 4 лет; 10% потребовалась госпитализация. Более того, с 1998 по 2010 год число этих случаев увеличилось в 2,5 раза. Выявлено четырнадцать смертельных случаев, связанных с батареями, все среди детей в возрасте до 4 лет. Было подтверждено, что кнопочные батареи использовались в 12 из 14 случаев.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Чтобы улучшить медицинские результаты, медицинские работники должны знать о травмах, связанных с проглатыванием батарейки таблеточного типа. Учитывая все более широкое использование таких батарей, общественное здравоохранение и поставщики медицинских услуг должны включать предупреждения об опасностях воздействия батареек таблеточного типа при консультировании родителей. Во избежание серьезных травм и смерти батарейки-кнопки и изделия, содержащие батарейки-кнопки (например, пульты дистанционного управления), следует хранить в недоступном для маленьких детей месте, если батарейки не закреплены надежно в изделии.

ТАБЛИЦА 1. Расчетное количество аккумуляторных травм, получивших лечение в отделении неотложной помощи среди детей в возрасте до 13 лет, по выбранным характеристикам - Национальная электронная система наблюдения за травмами (NEISS), США, 1997–2010 гг. *

Денис Парфенов Автор статей

Постоянный автор и редактор новостных статей, посвященных гемблингу и спорту, фанат казино и карточных игр, независимый обозреватель спортивых мероприятий.