Информационный бюллетень об аневризмах головного мозга

Денис Парфенов    | 2021.08.09

Аневризма головного мозга (также известная как аневризма головного мозга) - это слабое или тонкое пятно на артерии в головном мозге, которое надувается или выпячивается и заполняется кровью. Выпуклая аневризма может оказывать давление на нервы или ткани головного мозга. Он также может лопнуть или разорваться, пролив кровь на окружающие ткани (это называется кровоизлиянием). Разрыв аневризмы может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как геморрагический инсульт, повреждение головного мозга, кому и даже смерть.

Некоторые аневризмы головного мозга, особенно очень маленькие, не кровоточат и не вызывают других проблем. Эти типы аневризм обычно обнаруживаются при визуализации других заболеваний. Аневризмы головного мозга могут возникать в любом месте головного мозга, но чаще всего образуются в крупных артериях, расположенных вдоль основания черепа.

Аневризмы головного мозга могут возникнуть у кого угодно и в любом возрасте. Чаще всего они встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Люди с определенными наследственными заболеваниями также подвержены более высокому риску.

Все аневризмы головного мозга могут разорваться и вызвать кровотечение в головном мозге или в окружающей его области. Примерно 30 000 американцев ежегодно страдают от разрыва аневризмы головного мозга. Гораздо меньше известно о том, сколько людей страдают аневризмами головного мозга, поскольку они не всегда вызывают симптомы. Нет никаких подтвержденных статистических данных, но консенсус научных работ показывает, что от 3 до 5 процентов американцев могут иметь аневризму в течение своей жизни.

Какие симптомы?

Неразрывная аневризма

Большинство аневризмголовного мозга не проявляют симптомов, пока они не станут очень большими или не разорвутся. Маленькие неизменяющиеся аневризмы обычно не вызывают симптомов.

Более крупная аневризма, которая неуклонно растет, может давить на ткани и нервы, вызывая:

  • боль над и за глазом
  • онемение
  • слабое место
  • паралич одной стороны лица
  • расширенный зрачок в глазу
  • изменение зрения или двоение в глазах.

Разрыв аневризмы

Когда аневризма разрывается (разрывается), человек всегда испытывает внезапную чрезвычайно сильную головную боль (например, самую сильную головную боль в жизни), а также может развиться:

  • двойное зрение
  • тошнота
  • рвота
  • скованность мышц шеи
  • чувствительность к свету
  • припадки
  • потеря сознания (это может произойти на короткое время или может продолжаться)
  • остановка сердца.

Утечка изаневризмы

Иногда из аневризмы может просачиваться небольшое количество крови в мозг (это называется дозорным кровотечением). Сторожевые или предупреждающие головные боли могут быть результатом аневризмы, которая подвергается крошечной утечке за несколько дней или недель до значительного разрыва. Тем не менее, лишь у небольшого числа людей перед разрывом возникает дежурная головная боль.

Если вы испытываете внезапную сильную головную боль, особенно когда она сочетается с любыми другими симптомами, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как классифицируются аневризмы?

Тип

Различают три типа аневризм головного мозга:

  • Мешковидная аневризма. Мешковидная аневризма - это округлый мешок с кровью, прикрепленный к главной артерии или одной из ее ветвей. Также известная как аневризма ягод (потому что она напоминает ягоду, свисающую с лозы), это наиболее распространенная форма аневризмы головного мозга. Обычно он обнаруживается на артериях у основания головного мозга. Мешковидные аневризмы чаще всего возникают у взрослых.
  • Веретенообразнаяаневризма. Веретенообразная аневризма раздувается или выпирает со всех сторон артерии.
  • Микотическая аневризма. Грибковая аневризма возникает в результате инфекции, которая иногда может поражать артерии головного мозга. Инфекция ослабляет стенку артерии, вызывая образование выпуклой аневризмы.

Размер

Аневризмы также классифицируются по размеру: маленькие, большие и гигантские.

  • Маленькие аневризмы меньше 11 миллиметров в диаметре (размером с большой ластик карандаша).
  • Аневризмы больших размеров имеют размер от 11 до 25 миллиметров (примерно в десять центов).
  • Гигантские аневризмы больше 25 миллиметров в диаметре (больше четверти ширины).

Что вызывает аневризму головного мозга?

Аневризмы головного мозга образуются, когда стенки артерий головного мозга истончаются и ослабевают. Аневризмы обычно образуются в точках ветвления артерий, потому что эти участки самые слабые. Иногда аневризмы головного мозга могут присутствовать с рождения, обычно в результате аномалии стенки артерии.

Факторы риска развития аневризмы

Иногда аневризмы головного мозга являются результатом наследственных факторов риска, в том числе:

  • генетические нарушения соединительной ткани, ослабляющие стенки артерий
  • поликистоз почек (при котором в почках образуются многочисленные кисты) (клубки артерий и вен головного мозга, которые нарушают кровоток. Некоторые АВМ развиваются спорадически или сами по себе).
  • история аневризмы у члена семьи первой степени родства (ребенок, брат, сестра или родитель).

Другие факторы риска со временем развиваются и включают:

  • нелеченное высокое кровяное давление
  • курение сигарет
  • злоупотребление наркотиками, особенно кокаином или амфетаминами, которые повышают кровяное давление до опасного уровня. Внутривенное употребление наркотиков является причиной инфекционных грибковых аневризм.
  • возраст старше 40 лет.

К менее распространенным факторам риска относятся:

  • травма головы
  • опухоль головного мозга
  • инфекция артериальной стенки (грибковая аневризма).

Кроме того, высокое кровяное давление, курение сигарет, диабет и высокий уровень холестерина подвергают человека риску атеросклероза (заболевание кровеносных сосудов, при котором жиры накапливаются на внутренней стороне стенок артерий), что может увеличить риск развития веретенообразной аневризмы.

Факторы риска разрыва аневризмы

Не все аневризмы разрываются. Характеристики аневризмы, такие как размер, расположение и рост во время последующей оценки, могут повлиять на риск разрыва аневризмы. Кроме того, на разрыв аневризмы могут влиять медицинские условия.

Факторы риска включают:

  • Курение. Курение связано как с развитием, так и с разрывом аневризм головного мозга. Курение может даже вызвать образование множественных аневризм в головном мозге.
  • Повышенное артериальное давление. Высокое кровяное давление повреждает и ослабляет артерии, повышая вероятность их образования и разрыва.
  • Размер. Самые большие аневризмы - это те, которые с наибольшей вероятностью разорвутся у человека, который ранее не проявлял симптомов.
  • Расположение. Аневризмы, расположенные на задних соединительных артериях (пара артерий в задней части мозга) и, возможно, на передней соединительной артерии (единственная артерия в передней части головного мозга) имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах. в мозгу.
  • Рост. Растущие аневризмы, даже если они небольшие, подвержены повышенному риску разрыва.
  • Семейный анамнез. Семейный анамнез разрыва аневризмы предполагает более высокий риск разрыва аневризмы, обнаруженной у членов семьи.
  • Наибольший риск возникает у людей с множественными аневризмами, которые уже перенесли предыдущий разрыв или дозовое кровотечение.

Как диагностируются аневризмы головного мозга?

Большинство аневризм головного мозга остаются незамеченными до тех пор, пока они не разорвутся или не будут обнаружены во время медицинских визуализирующих тестов для другого состояния.

Если вы испытали сильную головную боль или у вас есть какие-либо другие симптомы, связанные с разрывом аневризмы, ваш врач назначит анализы, чтобы определить, не просочилась ли кровь в пространство между костью черепа и мозгом.

Доступно несколько тестов для диагностики аневризм головного мозга и определения наилучшего лечения. К ним относятся:

  • Компьютерная томография(КТ) .Это быстрое и безболезненное сканирование часто является первым тестом, который врач назначает, чтобы определить, не попала ли кровь в мозг. КТ использует рентгеновские лучи для создания двухмерных изображений или «срезов» мозга и черепа. Иногда перед сканированием в кровоток вводят контрастный краситель для оценки артерий и поиска возможной аневризмы. Этот процесс, называемый КТ-ангиографией (КТА), дает более четкие и подробные изображения кровотока в артериях головного мозга. КТА может показать размер, расположение и форму неразорвавшейся или разорванной аневризмы.
  • Магнитно-резонансная томография(МРТ) .МРТ использует генерируемые компьютером радиоволны и магнитное поле для создания двух- и трехмерных подробных изображений мозга и может определить, было ли кровотечение в мозг. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) дает подробные изображения мозговых артерий и может показать размер, расположение и форму аневризмы.
  • Церебральная ангиография.Этот метод визуализации позволяет обнаружить закупорку артерий головного мозга или шеи. Он также может выявить слабые места в артерии, например аневризму. Тест используется для определения причины кровотечения в головном мозге и точного расположения, размера и формы аневризмы. Ваш врач будет вводить катетер (длинную гибкую трубку), как правило, из паховых артерий, чтобы ввести небольшое количество контрастного красителя в вашу шею и мозговые артерии. Контрастный краситель помогает рентгеновскому снимку создать детальную картину появления аневризмы и четкую картину закупорки артерий.
  • Анализспинномозговой жидкости(ЦСЖ) .Этот тест измеряет химические вещества в жидкости, которая смягчает и защищает головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Чаще всего врач собирает ликвор, выполняя спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию), при которой тонкая игла вводится в нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника), а небольшое количество жидкости удаляется и исследуется. Результаты помогут обнаружить любое кровотечение вокруг головного мозга. При обнаружении кровотечения потребуются дополнительные тесты, чтобы определить точную причину кровотечения.

Каковы осложнения разрыва аневризмы головного мозга?

Аневризмы могут разорваться и кровоточить в пространство между черепом и мозгом (субарахноидальное кровоизлияние), а иногда и в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние). Эти формы инсульта называются геморрагическим инсультом. Кровотечение в мозг может вызвать широкий спектр симптомов, от легкой головной боли до необратимого повреждения мозга или даже смерти.

После разрыва аневризмы могут возникнуть серьезные осложнения, такие как:

  • Повторное кровотечение. После разрыва аневризма может снова разорваться до того, как ее начнут лечить, что приведет к дальнейшему кровотечению в головной мозг и причинит еще больший ущерб или смерть.
  • Изменение уровня натрия.Кровотечение в головном мозге может нарушить баланс натрия в крови и вызвать отек клеток мозга. Это может привести к необратимому повреждению мозга.
  • Гидроцефалия. Субарахноидальное кровоизлияние может вызвать гидроцефалию. Гидроцефалия - это скопление слишком большого количества спинномозговой жидкости в головном мозге, которое вызывает давление, которое может привести к необратимому повреждению мозга или смерти. Гидроцефалия часто возникает после субарахноидального кровоизлияния, потому что кровь блокирует нормальный поток спинномозговой жидкости. Если не лечить, повышенное давление внутри головы может вызвать кому или смерть.
  • Спазм сосудов. Это часто происходит после субарахноидального кровоизлияния, когда кровотечение заставляет артерии в головном мозге сокращаться и ограничивать приток крови к жизненно важным областям мозга. Это может вызвать инсульт из-за недостаточного притока крови к частям мозга.

Судороги.Кровотечение из аневризмы может вызвать судороги (судороги) либо во время кровотечения, либо сразу после него. Хотя большинство приступов очевидны, иногда их можно обнаружить только при сложных исследованиях мозга. Нелеченные судороги или приступы, которые не поддаются лечению, могут вызвать повреждение мозга.

Как лечат аневризмы головного мозга?

Не все аневризмы головного мозга требуют лечения. Некоторые очень маленькие неразорвавшиеся аневризмы, которые не связаны с какими-либо факторами, предполагающими более высокий риск разрыва, можно безопасно оставить в покое и контролировать с помощью MRA или CTA для обнаружения любого роста. Важно агрессивно лечить любые сопутствующие медицинские проблемы и факторы риска.

Лечение неразорвавшейся церебральной аневризмы, не проявившей симптомов, может иметь некоторые потенциально серьезные осложнения и должно быть тщательно сопоставлено с прогнозируемым риском разрыва.



Рекомендации по лечению неразорвавшейся аневризмыПри выборе наилучшего варианта лечения неразорвавшейся аневризмы врач учитывает множество факторов, в том числе:

  • тип, размер и расположение аневризмы
  • риск разрыва
  • возраст и здоровье человека
  • личный и семейный анамнез
  • риск лечения.

Для снижения риска разрыва аневризмы людям также следует предпринять следующие шаги:

  • тщательно контролировать артериальное давление
  • Не кури
  • избегайте употребления кокаина или других стимулирующих препаратов.

Лечение неразорвавшейся и разорванной аневризмы головного мозга.

Хирургическое лечение, эндоваскулярное лечение или другие методы лечения часто рекомендуются для купирования симптомов и предотвращения повреждений от неразорвавшихся и разорванных аневризм.

Хирургия

Существует несколько вариантов хирургического лечения аневризм головного мозга. Эти процедуры несут в себе определенный риск, например возможное повреждение других кровеносных сосудов, возможность рецидива аневризмы и повторного кровотечения, а также риск инсульта.

  • Клипирование микрососудов.Эта процедура включает в себя прекращение притока крови к аневризме и требует открытой операции на головном мозге. Врач определит местонахождение кровеносных сосудов, питающих аневризму, и поместит крошечный металлический зажим, похожий на прищепку, на шею аневризмы, чтобы остановить ее кровоснабжение. Клипирование показало свою высокую эффективность в зависимости от расположения, размера и формы аневризмы. Как правило, полностью отсеченные аневризмы не рецидивируют.

Эндоваскулярное лечение

  • Эмболизация платиновой спиралью.Эта процедура менее инвазивна, чем хирургическое клипирование микрососудов. Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в паху, и проведет ее через тело к аневризме головного мозга. Используя проволоку, врач пропустит съемные спирали (крошечные спирали платиновой проволоки) через катетер и введет их в аневризму. Спирали блокируют аневризму и уменьшают приток крови к аневризме. Процедуру, возможно, придется выполнять более одного раза в течение жизни человека, потому что аневризмы, леченные спиральной спиралью, могут иногда повторяться.
  • Устройства отвода потока.Другие варианты эндоваскулярного лечения включают размещение небольшого стента (гибкой сетчатой ​​трубки), аналогичного тем, которые устанавливаются при закупорке сердца, в артерии, чтобы уменьшить приток крови к аневризме. Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в паху, и проведет ее через тело к артерии, на которой расположена аневризма. Эта процедура используется для лечения очень больших аневризм, а также тех, которые не поддаются хирургическому вмешательству или эмболизации платиновой спиралью.

Другие методы лечения

Другие методы лечения разрыва церебральной аневризмы направлены на контроль симптомов и уменьшение осложнений. Эти методы лечения включают:

  • Противосудорожные препараты(противосудорожные средства) .Эти препараты можно использовать для предотвращения судорог, связанных с разрывом аневризмы.
  • Препараты, блокирующие кальциевые каналы. Риск инсульта из-за спазма сосудов можно снизить с помощью препаратов, блокирующих кальциевые каналы.
  • . Шунт, который направляет спинномозговую жидкость из мозга в другие части тела, может быть хирургическим путем вставлен в мозг после разрыва, если скопление спинномозговой жидкости (гидроцефалия) оказывает вредное давление на окружающие ткани мозга.

Реабилитационная терапия. Людям, перенесшим субарахноидальное кровоизлияние, часто требуется физическая, речевая и профессиональная терапия, чтобы восстановить утраченные функции и научиться справляться с любой стойкой инвалидностью.

Какой прогноз?

Неразрывная аневризма может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни человека и не вызывать симптомов.

После прорыва аневризмы прогноз человека во многом зависит от:

  • возраст и общее состояние здоровья
  • ранее существовавшие неврологические состояния
  • расположение аневризмы
  • степень кровотечения (и повторного кровотечения)
  • время между разрывом и обращением за медицинской помощью
  • успешное лечение аневризмы.

Около 25 процентов людей с разрывом церебральной аневризмы не выживают в течение первых 24 часов; еще 25 процентов умирают от осложнений в течение 6 месяцев. Люди, которые испытывают субарахноидальное кровоизлияние, могут иметь необратимые неврологические нарушения. Другие люди выздоравливают с незначительной инвалидностью или без нее. Как можно скорее диагностировать и лечить аневризму головного мозга, это повысит шансы на полное выздоровление.

Восстановление после лечения или разрыва может занять от нескольких недель до месяцев.

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего федерального спонсора биомедицинских исследований в мире. В рамках своей миссии NINDS проводит исследования церебральных аневризм и поддерживает исследования посредством грантов медицинским учреждениям по всей стране.

Международное исследование неразрывной аневризмы, финансируемое NINDS, собрало данные естественной истории, которые помогают принимать медицинские решения в зависимости от размера и местоположения бессимптомных аневризм.

Генетика

Ученым давно известно о связи между аневризмой головного мозга и аорты (аорта - главная артерия тела). Однако они до сих пор не до конца понимают взаимосвязь между двумя типами аневризмы. Недавние полногеномные исследования ассоциации (GWAS) предоставляют молекулярные доказательства общей биологической функции и активности (патофизиологии) этих аневризм. Определенный участок на хромосоме 9p21 был идентифицирован как повышающий риск как церебральной аневризмы, так и аневризмы аорты. Эти данные GWAS, наряду с данными о связи с другими уязвимыми местами для генов или последовательностей ДНК, показывают, что люди и семьи, у которых есть один тип аневризмы, могут подвергаться особенно повышенному риску другого.

Другие ученые изучают дополнительные хромосомы и хромосомные области, чтобы идентифицировать гены, связанные с аневризмой.

Диагностические инструменты

Аневризмы головного мозга, расположенные в задней соединительной артерии и в артериях задней части мозга (называемых позвоночными и базилярными артериями), встречаются часто и имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах. Ученые, финансируемые NINDS, работают над выявлением особенностей, связанных с разрывом, и используют эти факторы для построения шкалы баллов, чтобы направлять и поддерживать клинические решения.

Риск разрыва аневризмы трудно определить, и хирургическое лечение может привести к серьезным осложнениям. Исследователи разрабатывают новую модель диагностики аневризмы головного мозга на основе наличия молекул, которые потенциально могут сказать, существует ли высокая вероятность разрыва аневризмы. Эту процедуру можно выполнить с помощью томографии головного мозга без необходимости вскрытия черепа. Этот новый инструмент не только будет менее инвазивным, но и позволит лечить людей до того, как разорвется аневризма.

Гормоны и лекарства

Исследования показывают, что аспирин уменьшает воспаление при церебральных аневризмах и снижает риск разрыва. Однако аспирин также подавляет клетки крови (тромбоциты), которые важны для остановки кровотечения после разрыва. Исследователи используют модели мышей, чтобы изучить, как воспаление влияет на образование и разрыв церебральных аневризм, а также на молекулярные механизмы, которые способствуют защитному эффекту аспирина.

Аневризмы головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние чаще встречаются у женщин в постменопаузе, чем у мужчин. Заместительная терапия эстрогенами снижает риск субарахноидального кровоизлияния у женщин в постменопаузе. Исследователи изучают, как именно эстроген защищает женщин от развития аневризм. Они предполагают, что защита в основном происходит через воспалительные клетки.

Лечение

Другие исследовательские проекты включают исследования эффективности микрохирургического клипирования и эндоваскулярной хирургии для лечения разорванных и неразорвавшихся аневризм, использования различных типов спиралей и других материалов для блокирования потока крови в аневризму, а также влияния скорости кровотока и давления. об успехе или неудаче лечения.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по адресу:

МОЗГ

П.О. Box 5801

Bethesda, MD 20824

800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Фонд аневризмы мозга

269 ​​Hanover Street, Building 3

Hanover, MA 02339

Тел: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)

office@bafound.org

Американская ассоциация неврологических хирургов

5550 Meadowbrook Drive

Rolling Meadows, IL 60008-3852

Тел .: 847-378-0500 / 888-566-AANS (2267)

Факс: 847-378-0600

info@aans.org

«Информационный бюллетень по аневризмам головного мозга», NINDS, дата публикации май 2018 г.

Публикация NIH № 18-NS-5506

Publicaciones en Español

Подготовлено:

Управление по коммуникациям и связям с общественностью,

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта,

Национальные институты здравоохранения

, Бетезда, Мэриленд, 20892.

Материалы NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства. Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Денис Парфенов Автор статей

Постоянный автор и редактор новостных статей, посвященных гемблингу и спорту, фанат казино и карточных игр, независимый обозреватель спортивых мероприятий.