Уход за недоношенными детьми

Денис Парфенов    | 2021.08.09

В двадцать первом веке немедленная высокотехнологичная помощь детям, родившимся слишком рано, является стандартным лечением во всех Соединенных Штатах.

Недоношенные дети обычно находятся в стенах отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) как в больших, так и в маленьких больницах. Там специально обученные врачи, медсестры и армия другого медицинского персонала предвидят и удовлетворяют все их потребности. В то время как споры о пределах жизнеспособности недоношенных младенцев продолжаются, прогнозы тех, кто родился по крайней мере после двадцати четырех недель беременности, все более оптимистичны. Однако это относительно недавняя разработка в области ухода за младенцами.

Конец девятнадцатого века: недоношенные дети и шоу-инкубаторы

На рубеже двадцатого века у недоношенного ребенка (до тридцати восьми-сорока недель беременности) были мрачные перспективы выживания. За исключением нескольких разрозненных очагов медицинских интересов, знаний, опыта и технологий, необходимых для оказания помощи этим младенцам, не было. Недоношенных детей, выживших более одного-двух дней, часто называли «слабыми» или «врожденно ослабленными», подразумевая врожденную слабость, не предвещавшую их будущего. Выживание этих крошечных младенцев зависело от многих факторов, главными из которых были степень недоношенности и вес младенца при рождении.

Медсестры, ухаживающие за новорожденными, больница общего профиля в Филадельфии, 1895 г. Французские врачи представили закрытый инкубатор для младенцев в 1880-х годах в ответ на правительственные предписания по снижению общего удручающего уровня детской смертности во Франции. (Политики опасались нехватки солдат для будущих войн) [1]. В Европе экспонаты недоношенных детей в их инкубаторах начали появляться в конце девятнадцатого века на национальных ярмарках и выставках. Доктор Мартин Куни привез эти представления в Соединенные Штаты в конце 1890-х годов, и они продолжались до 1940-х годов [2]. Небольшой размер младенцев, их размещение в машине, аналогичной той, что используется на фермах для инкубации домашней птицы, и поощрение лающих в карнавальном стиле стимулировали интерес справедливой публики. [3] 



Несмотря на то, что выставка-инкубатор была развлекательной, ее идентификация как побочного зрелища и ее расположение среди развлекательных зрелищ изначально не позволяло врачам-традиционалистам воспринимать инкубаторы как существенный прогресс. Их неправильная конструкция также создавала серьезные проблемы. Перегрев или недостаточный нагрев инкубаторов приводили к потенциально фатальным ошибкам. Многие врачи, полагаясь на анекдотические, а не на статистические данные, отвергли инкубатор как неэффективный и даже опасный [4]. Некоторые больницы оказывали помощь недоношенным детям, используя другие средства обеспечения тепла, включая открытые инкубаторы и более традиционные методы, такие как теплые кирпичи в колыбелях и комнатах, нагретых до девяноста градусов и более [5]. 

Начало двадцатого века: преждевременная помощь в больницах

В 1901 году парижский акушер доктор Пьер Буден опубликовал первый крупный учебник по уходу за недоношенными. Переведенный на английский язык в 1907 году и доступный в Соединенных Штатах, The Nursling: The Feeding and Hygiene of Early and Under Donnt Infants.стал стандартом для врачей, медсестер и других лиц, интересующихся недоношенными детьми. [6] Его основные принципы, основанные на традиционном здравом смысле, до сих пор составляют основу заботы. Они включают поддержание тепла, обеспечение адекватного питания и предотвращение инфекций. В первые десятилетия 1900-х годов в нескольких американских больницах были созданы отделения для недоношенных недоношенных новорожденных. Одна, основанная Джозефом ДеЛи, доктором медицины, знаменитым акушером, открылась в Чикаго как Lying-In Hospital. Однако проблемы с финансированием и отсутствие интереса заставили их закрыть. В течение первых двух десятилетий двадцатого века ужасающий общий уровень детской смертности в Америке затмил тяжелое положение недоношенных детей. Однако по мере уменьшения смертности здоровых детей преждевременные роды стали более заметной проблемой.

К началу 1920-х гг. Уход за недоношенными младенцами в США находился на перепутье. Основанная в основном дома до 1920 года, в течение следующих двух десятилетий различные социальные, культурные и технологические факторы объединились, чтобы способствовать переходу от домашней к стационарной помощи. По мере того, как знания о физиологических особенностях недоношенности и общественный интерес к недоношенным новорожденным росли, потребность в медицинской помощи росла и достигла высшей точки в определении недоношенности как нового заболевания или состояния, заслуживающего лечения со стороны медицинских специалистов. Выявление и изоляция недоношенных детей позволили врачам сосредоточить внимание на проблемах, отличных от проблем других младенцев, и конкретно лечить их. Эти методы, изначально не подвергавшиеся сомнению, означали отделение младенцев от их родителей,были представлены публике как единственная возможная надежда на спасение этих ранее обреченных младенцев.   

Начало двадцатого века: уход за недоношенными младенцами расширяется

В 1922 году в результате двух событий лечение преждевременных родов навсегда перешло в ведение лечебных и стационарных яслей. Одним из них было создание отделения для недоношенных новорожденных под руководством доктора Джулиуса Хесса в больнице Майкла Риза в Чикаго. В Michael Reese медицинский персонал отделял недоношенных детей от «нормальных» новорожденных и детей. Больница нанимала медсестер исключительно для ухода за недоношенными детьми и разработки конкретных процедур [7]. Это было началом госпитальной интенсивной терапии недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Чикагское общество помощи младенцам, местная женская благотворительная группа, выделила 85 000 долларов на обеспечение будущего радиостанции.  

Вторым значительным событием 1922 года стало издание первого крупного американского учебника, посвященного уходу за недоношенными детьми. Книга Джулиуса Хесса «Недоношенные и врожденные младенцы» представляет собой наиболее подробный отчет о госпитальной помощи недоношенным младенцам, доступной в Соединенных Штатах [8]. Преждевременное лечение у Майкла Риза вскоре стало признанным лидером в лечении преждевременных родов. Он принимал врачей и медсестер со всей страны, желающих изучить и внедрить новейшие процедуры. Таким образом, благодаря трудам Гесса и его готовности учить его идеи и методы быстро стали стандартным лечением для всех недоношенных детей. Гесс активно сотрудничал с Эвелин Ландин, старшей медсестрой отделения для преждевременных родов. Более поздние выпуски недоношенных и врожденных младенцев укажите ее в качестве соавтора. [9]  

В течение 1920-х годов в профессиональной литературе множилось количество сообщений об опыте с недоношенными детьми. Большинство статей были положительными, часто цитируя впечатляющие показатели выживаемости, не считая младенцев, скончавшихся в течение первых суток пребывания в отделении для недоношенных детей. [10] Сообщается о случае, когда ребенок весом в полтора фунта выжил более двух лет, но общее мнение осталось в том, что вес при рождении около двух фунтов представляет собой предел жизнеспособности в большинстве ситуаций [11]. Постоянное внимание уделялось полезности инкубаторов для обогрева. Одно исследование пришло к выводу, что температуру тела младенца следует использовать для регулирования нагрева инкубаторов, что было новой идеей в то время. [12] 

Понимание сложности преждевременного ухода

Благодаря наблюдениям и клиническим исследованиям врачи начали понимать, что недоношенные дети нуждаются в индивидуальном внимании и уходе. Добавление кислорода в качестве лечения респираторного расстройства, распространенного у недоношенных детей, подтвердило необходимость индивидуального подхода к климат-контролю. Промышленный механический инкубатор, который врачи почти повсеместно отвергали в середине 1910-х годов, получил признание в пересмотренной форме в 1930-х годах. В марте 1938 года Чарльз Чаппл, доктор медицины из Филадельфии, подал заявку на патент на инкубатор. [13] Инкубатор Chapple был предшественником инкубатора марки Isolette, который захватил рынок к 1950 году. С обновлениями и изменениями, Isolette и его конкуренты остаются неотъемлемой частью отделений интенсивной терапии новорожденных и сегодня.

До создания отделений интенсивной терапии в конце 20 века отделения для недоношенных детей открывались во многих местах, хотя многие из них состояли всего из одной или двух кроваток по краям обычных яслей. Более крупные подразделения открылись в городах, в первую очередь в Чикаго, Филадельфии, Бостоне и Нью-Йорке. Недоношенные дети из отдаленных районов часто прибывали на руках своих родителей или, в некоторых местах, через инкубатор скорой помощи. Таким образом, за много лет до отделений интенсивной терапии для взрослых и систем экстренной медицинской помощи на базе больниц, преждевременная помощь была стандартом для интенсивной терапии.

Сосредоточившись на недоношенных, врачи вскоре начали понимать различия в развитии недоношенных и доношенных детей. Проблемы с дыханием напрямую связаны со степенью недоношенности. Чем короче срок беременности, тем больше вероятность того, что у младенца возникнут серьезные проблемы с дыханием. В 1930-х годах кислород постепенно приобрел репутацию средства облегчения цианоза и асфиксии, связанных с недоношенными. Несколько исследований, опубликованных в профессиональных журналах, указали на преимущества его использования и предположили, как заключает одна статья, «постоянное снабжение кислородом кажется преимуществом при лечении слабых, недоношенных детей». [14] Врачи вводили кислород при цианозе, респираторном заболевании. смущение, беспомощность, удушье, вес при рождении менее 1200 граммов и «всем остальным, кому, как считалось, могла быть полезна».[15] До разработки закрытого инкубатора Isolette младенцы получали кислород через маски, пластиковые палатки или, позднее, через носовые катетеры. В закрытых инкубаторах кислород подавался через соединения в стенке инкубатора, обеспечивая более постоянный поток кислорода. Поскольку не было никаких отрицательных последствий кислородного голодания и респираторной недостаточности, врачи могли оправдать введение кислорода всем недоношенным детям. Наряду с индивидуальным теплом, обеспечиваемым новыми инкубаторами, кислород, казалось, обещал положить конец наиболее важным причинам заболеваемости и смертности.обеспечивая более постоянный поток кислорода. Поскольку не было никаких отрицательных последствий кислородного голодания и респираторной недостаточности, врачи могли оправдать введение кислорода всем недоношенным детям. Наряду с индивидуальным теплом, обеспечиваемым новыми инкубаторами, кислород, казалось, обещал положить конец наиболее важным причинам заболеваемости и смертности.обеспечивая более постоянный поток кислорода. Поскольку не было никаких отрицательных последствий кислородного голодания и респираторной недостаточности, врачи могли оправдать введение кислорода всем недоношенным детям. Наряду с индивидуальным теплом, обеспечиваемым новыми инкубаторами, кислород, казалось, обещал положить конец наиболее важным причинам заболеваемости и смертности.  

Медсестра учится ухаживать за младенцами, больница общего профиля Филадельфии, c. 1930 г. В 1930-е гг. Чиновники здравоохранения занялись проблемой недоношенных детей. В течение этого десятилетия Детское бюро США стало «активным участником» кампании по уходу за недоношенными, консультируя местные усилия и предоставляя финансирование. Бюро также поддержало исследования недоношенных детей и работу клиники последующего наблюдения в Нью-Йорке. [16] Департаменты общественного здравоохранения в городах и штатах начали разрабатывать стратегии, направленные на то, чтобы привлечь внимание больниц, врачей и медсестер к недоношенным детям.

К 1940 году Детское бюро сообщило, что в двадцати восьми штатах, округе Колумбия и на Гавайях были разработаны или запланированы общественные планы, обеспечивающие получение недоношенными младенцами особого ухода, в котором они нуждались. Раздел V, часть Закона о социальном обеспечении 1935 года, включал выделение средств для помощи в создании этих планов. Медицинское и сестринское образование часто входило в планы, и медсестры и педиатры общественного здравоохранения ездили в центры для преждевременных родов в Бостоне и Чикаго для углубленного обучения, возвращаясь в свои родные штаты, чтобы обучать и давать советы своим профессиональным коллегам [17]. 

Между тем внимание СМИ к шоу-инкубатору детей медленно, но неуклонно росло. В 1933 году в Чикаго открылась выставка «Век прогресса». Выставка «Детский инкубатор», расположенная на полпути, обещала «живых младенцев» [18]. Департамент здравоохранения направил недоношенных детей, а местные больницы перевели их на выставку ярмарки. Родители приводили малышей на выставку, где им бесплатно оказывали помощь. Fairgoers заплатили входные билеты, чтобы поддержать шоу. [19] Медсестры из больницы Майкла Риза работали на выставке. [20] Трудно определить преимущества, если таковые имеются, для недоношенных детей, поскольку их повседневный уход, вероятно, был аналогичен уходу, полученному в больнице, несмотря на постоянный поток людей мимо инкубаторов, практика, запрещенная большинством больницы того времени.[21] Влияние этой практики на уровень инфицирования и, следовательно, на заболеваемость и смертность неизвестно.   

Инкубатор Century of Progress демонстрирует огромный интерес общественности к недоношенным детям. В прессе основное внимание уделялось чрезвычайно малым размерам недоношенных новорожденных, необходимому специальному оборудованию, героическим врачам и медсестрам, а также борьбе за жизнь самих младенцев [22]. В мае 1934 года рождение пятерых Дионн в Квебеке, Канада, резко повысило интерес к недоношенным, особенно в случаях многоплодных родов. Публика не могла насытиться «квинтами», а газеты, журналы и продюсеры ранних фильмов были обязаны. К 1940 году недоношенные дети, которые когда-то игнорировались, сами по себе стали знаменитостями, требуя серьезного профессионального ухода. Увеличение количества преждевременных детей в больницах означало сокращение числа недоношенных детей, доступных для экспонатов в инкубаторе.На Всемирной выставке 1939 года в Нью-Йорке состоялась последняя крупная выставка инкубаторов. [23]   

Эпоха Второй мировой войны и после нее

Медсестры, ухаживающие за недоношенным ребенком, больница общего профиля Филадельфии, c. 1950 год. Вступление США во Вторую мировую войну в 1941 году отложило многие усилия в области общественного здравоохранения, направленные на помощь недоношенным, включая крупный план для Нью-Йорка. Когда война закончилась, города и штаты по всей стране возобновили эти усилия, и полученные в результате планы включали пересмотр больничных стандартов, транспортировку недоношенных детей в больницы, финансовую помощь и другие образовательные программы для обучения врачей и медсестер [24].   

  В 1940-е годы недоношенные дети, которых лечили в самых современных детских садах, могли рассчитывать на нормальную здоровую жизнь после выписки. По крайней мере, это то, что врачи обещали своим родителям. Хотя у некоторых недоношенных детей наблюдались долговременные неврологические проблемы, в то время риск не казался большим. Другие состояния, длящиеся после неонатального периода, врачи связали с пренатальным влиянием или плохими домашними условиями [25]. Альтернативы лечения увеличивались по мере того, как врачи перенимали очевидно успешные идеи и процедуры, используемые другими. Много раз они работали так, как надеялись врачи, но к 1950-м годам наступили неожиданные последствия.

Медсестра и врач, осматривающие недоношенных детей, больница общего профиля в Филадельфии, 1954 г. В 1950-х годах, когда меньшие и более недоношенные дети были спасены с помощью все более технологичных методов лечения, а интенсивная терапия этих младенцев расширилась по всей стране, возникло несколько проблем. Кислород, чудодейственное средство от респираторной недостаточности, связанной с недоношенностью, действительно спас много жизней. Однако его нерегулируемое использование в более высоких дозах и в течение продолжительных периодов времени оказалось пагубным для некоторых младенцев. В 1942 году Американский журнал офтальмологииопубликовал статью о явно новом состоянии, ретролентальной фиброплазии или RLF. [26] К 1950 году это заболевание сосудистой сети сетчатки стало основной причиной слепоты среди детей в США. К 1956 году оно стало первым признанным осложнением лечения недоношенных детей. Врачи и ученые усердно трудились на протяжении 1940-х и начала 1950-х годов, пытаясь определить причину RLF, исключая географию, наследственность, отсутствие дородового ухода и раннее воздействие света. Они исследовали медицинский уход и уход за младенцами на предмет любых несоответствий или упущений, которые могли вызвать RLF. Они сосредоточились на новых методах лечения, включая витаминную терапию, переливание крови, а также различные лекарства и гормональные добавки.Врачи и другие специалисты серьезно не рассматривали кислород в поисках причины RLF до начала 1950-х годов. Крупномасштабное мультибольничное исследование воздействия кислорода началось в 1952 году и завершилось в 1956 году убедительными доказательствами, указывающими на его причину. [27] Потребление кислорода было немедленно сокращено во всем мире, и показатели RLF резко упали. К сожалению, без кислородной терапии к 1960 году количество смертей от дыхательной недостаточности увеличилось, хотя заболеваемость RLF снова начала расти. Известная теперь как ретинопатия недоношенных (РН), она продолжает поражать недоношенных детей [28]. Врачи теперь считают, что ROP имеет много причин. Стандартные процедуры скрининга выявляют младенцев из группы риска на ранней стадии, и врачи соответственно планируют лечение. Клинические исследования продолжают определять лучший способ предотвратить заболевание и вылечить его, когда оно разовьется. Кислород,когда-то рассматриваемый как панацея от всех недоношенных детей, остается основным компонентом респираторной поддержки, однако он тщательно контролируется и регулируется в соответствии с индивидуальными потребностями.  

Между 1960 и 1990 годами темпы развития ухода за недоношенными младенцами резко ускорились. Неонатология стала медицинской специальностью педиатрии, требующей от врачей года или более последипломного образования после того, как они проработали педиатрическую ординатуру. Клинические исследования методов лечения стали стандартом в крупных академических медицинских центрах. Инкубаторные технологии продолжали развиваться. Деревянные ящики 1930-х годов уступили место прозрачным моделям из оргстекла, которые позволяли видеть ребенка прямо, не прерывая поток нагретого воздуха. Возможность видеть ребенка дала родителям и опекунам возможность оценивать прогресс и сохранять надежду. Для самых маленьких и самых больных недоношенных детей открытые столы для обогрева позволили получить немедленный доступ в экстренных случаях при сохранении необходимой температуры окружающей среды.Другие инновации включали улучшенный венозный и артериальный доступ, лучшие антибиотики и более широкое использование методов визуализации для быстрого и точного выявления желудочно-кишечных, сердечных, неврологических и других аномалий или осложнений. Возможно, наиболее важным нововведением было развитие и совершенствование способности поддерживать и поддерживать дыхательные усилия недоношенного ребенка [29].    

До 1970-х годов большинство детей, рожденных раньше срока более чем на три месяца, умирали, поскольку они не могли дышать самостоятельно в течение более чем короткого времени. Надежных аппаратов искусственной вентиляции легких для этих младенцев не существовало. Хотя аппараты ИВЛ были основным продуктом отделений интенсивной терапии для взрослых в течение нескольких лет, технология, необходимая для физиологически отличных новорожденных, не стала доступной и эффективной до 1970-х годов [30]. К середине 1980-х годов дети, родившиеся на сроке беременности 24 недели, могли пережить свое раннее появление на свет благодаря вентиляторам, кроватям с подогревом и эффективной медицинской и сестринской помощи.          

Однако были осложнения. Одна из основных проблем заключалась в том, что младенцам, родившимся на сроках до тридцати двух - тридцати четырех недель беременности, часто не хватало сурфактанта, естественного вещества, которое поддерживает стабильность легочной ткани, чтобы их легкие были раздутыми. Первые аппараты ИВЛ спасли множество жизней, но при этом часто повреждали легкие младенцев. Бронхолегочная дисплазия (БЛД), аномальное развитие легочной ткани, вызывающее рубцевание легких с последующим снижением функции легких, была частым результатом длительной вентиляции. Младенцам с наиболее серьезными случаями ПРЛ требовалась трахеотомия. В некоторых случаях искусственная вентиляция легких продолжалась в течение нескольких лет и часто играла роль в задержке роста и развития. Терапия искусственным сурфактантом,разработанные в 1980-х годах и широко доступные к началу 1990-х годов, привели к значительному сокращению времени, в течение которого недоношенным детям требовалась ИВЛ, и устранили необходимость в некоторых из них. Этот и другие новые методы лечения привели к сопутствующему снижению частоты и тяжести ПРЛ. [31] 

Внедрение объективных мер оценки новорожденного недоношенного ребенка еще больше усовершенствовало подходы к уходу. До 1970-х годов недоношенных детей определяли в основном по массе тела при рождении. И Американская академия педиатрии в 1935 году, и Всемирная ассамблея здравоохранения в 1948 году указали вес при рождении пять с половиной фунтов или меньше в качестве определения недоношенности [32]. К концу 1960-х годов стало очевидно, что этого метода недостаточно для точной оценки состояния младенца. Гестационный возраст или количество недель, в которых протянулась беременность, были более конкретными, но их трудно было объективно подсчитать. Затем, в начале 1970-х годов, разработка стандартизированной системы баллов позволила провести последовательную оценку недоношенности ребенка [33]. Сегодня комбинация физических и неврологических данных, оценка матерью срока беременности,а сонографические исследования определяют степень недоношенности. Если матери во время беременности был проведен амниоцентез, результаты этого теста также могут помочь определить зрелость плода. [34]  

Последнее десятилетие двадцатого века стало свидетелем продолжающегося снижения смертности, связанной с преждевременными родами. Однако в то же время общее число преждевременно рожденных детей выросло примерно до 11 процентов от всех рождений в конце 1990-х годов [35]. Этому увеличению существует несколько объяснений. Во-первых, продолжала улучшаться охрана материнства. Женщины, у которых в более ранние времена мог случиться выкидыш, смогли родить живого, хотя и преждевременного ребенка. В то же время матери из группы риска, например, живущие в бедности и подростки, по-прежнему имели более низкий уровень дородового ухода и, следовательно, более высокий уровень преждевременных родов. Третья и более известная причина - увеличение числа случаев многоплодия (двойня, тройня и т. Д.) В результате лечения бесплодия. [36] Существует документально подтвержденный рост риска преждевременных родов при многоплодных родах.который увеличивается с количеством младенцев. [37]  

1990-е годы были также временем, когда пределы жизнеспособности недоношенных детей, всегда являвшиеся предметом споров среди медицинских специалистов,, казалось, застопорились примерно на 22–24 неделях беременности. Для младенцев, родившихся в это время или раньше, родители и специалисты должны выбрать либо начать реанимационные процедуры, либо позволить ребенку умереть. Более того, если инициируются реанимационные процедуры, существует несколько четко определенных параметров, которые помогут родителям принять решение: продолжать или прекратить. В большинстве случаев однозначного ответа нет. [38]

Вывод

В начале двадцатого века многие люди называли детей, рожденных недоношенными, слабыми или врожденно ослабленными. Для их спасения существовало несколько мер. Однако с течением века повышенное внимание, уделяемое всем младенцам, принесло пользу и тем, кто родился недоношенным. Выставка недоношенных детей в инкубаторах и статьи, написанные в газетах и ​​журналах, представили родителям и широкой публике то, что раньше было скрыто от глаз. Эти младенцы, крошечные, хрупкие и недоразвитые, но изображаемые скорее как «борцы», чем «слабаки», при соответствующем уходе могли бы выжить, чтобы жить нормальной жизнью. Изображение этих младенцев скорее выжившими, чем жертвами, позволило общественности отреагировать на них, назвав их милыми, желанными и достойными спасительной помощи. Требовали сдачи и врачей,откликнулись сотрудники общественного здравоохранения и больницы.  

Медсестра, ухаживающая за недоношенным младенцем, Больница Пенсильванского университета, 1970 г. Лица, интересующиеся недоношенными детьми, отреагировали на общественный интерес, разработав новые методы, новые машины и новые средства для ухода за ними. Когда в 1922 году открылось первое стационарное отделение для недоношенных детей, это ознаменовало начало новой эры. В 1930-х годах медицинская помощь преждевременным расширилась, и врачи нашли еще больше способов обеспечить выживание еще более маленьких детей. К середине века уход за недоношенными младенцами стал общественным обязательством.



На протяжении второй половины века внимание к недоношенным детям неуклонно росло вместе с возможностью заботиться о них. В 1963 году Жаклин Кеннеди, жена президента Джона Ф. Кеннеди, родила сына на несколько недель раньше срока. Ребенок умер через несколько дней после рождения из-за болезни гиалиновой мембраны, также известной как респираторный дистресс-синдром новорожденных. Это рождение и смерть ребенка президента, которым восхищаются, поставили вопрос о недоношенности на передний план общественного и профессионального интереса. В период с середины 1960-х до конца 1990-х непрерывные достижения раздвинули границы жизнеспособности, так что почти любой ребенок, рожденный живым, имел шанс на выживание. Многоплодные роды по-прежнему были более распространенным явлением: сообщения о пятернях, шестернях, семерых и даже восьмерках привлекали внимание печатных и радиовещательных СМИ.Истории успеха были обычным явлением; мало внимания уделялось тем, кто умер или перенес длительные осложнения недоношенности.

Изменения в уходе за недоношенными младенцами в течение двадцатого века, хотя и поистине вдохновляющие, продолжают оставлять место для улучшений. Этические дилеммы присущи вопросам жизни и смерти. Даже если лечение или процедура проходят точно так, как надеются врачи, результат может быть плохим. Тот факт, что пациенты являются младенцами и не могут дать информированное согласие, является постоянным. Должны ли родители принимать окончательное решение о лечении? А если не они, то кто? Есть ли у общества ответственность перед ребенком, жизнь которого спасена, но который неврологически опустошен? И если да, то какие? Доступ к дорогостоящей и обширной медицинской помощи - это сложная проблема, которая ставит в тупик как семьи, так и профессионалов.   

К концу 1990-х годов реанимация новорожденных была доступна для младенцев почти во всех регионах страны. Педиатры-специалисты и субспециалисты, педиатрические медсестры, респираторные терапевты, социальные работники, физиотерапевты и эрготерапевты, диетологи и многие другие откликнулись на потребности младенцев и запросы их родителей и общества. В начале двадцать первого века исследования и инновации продолжают преобразовывать жизнь этих младенцев, давая гораздо большему числу из них возможность жить здоровой, долгой и, возможно, даже достойной жизнью.

использованная литература

[1]Карен Оффен, «Депопуляция, национализм и феминизм в Fin-de-Siecle France», American Historical Review 89 (1984): 648–76; Ричард Меккель, Спасите младенцев: реформа общественного здравоохранения в Америке и предупреждение младенческой смертности, 1850–1929 (Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 1990), 101-102; и Джеффри П. Бейкер, Машина в детской (Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 1996), 45–50, 78–79, 84–85, 93–94.

[2]Бейкер, Машина в детской , 86–106; и Уильям А. Сильверман, «Шоу инкубатора и ребенка», Педиатрия, 64, вып. 2 (1979): 127–41.

[3]Бейкер, Машина в детской , 93–94.

[4]Бейкер, Машина в детской , 152–74.

[5]Эми А. Армор, «Советы для медсестер», Подготовленная медсестра и обзор больницы 53 (август 1914 г.): 89–90; Дженнингс К. Литценберг, «Кормление недоношенных детей с длительными интервалами», Американский журнал болезней детей 4 (1912): 391–409; Н.О. Пирс, «Обзор новейшей литературы о новорожденных», Американский журнал болезней детей 18, вып. 1 (июль 1919 г.): 51–68; и Конус, недоношенный ребенок, 52–53.

[6]Пьер Буден , Детка: кормление и гигиена недоношенных и доношенных детей, перевод Уильяма Дж. Мэллони (Лондон: издательство Caxton Publishing Company, 1907).

[7]Джулиус Х. Гесс и Эвелин С. Ландин, Недоношенные дети : медицина и уход , 2-е изд. (Филадельфия: JB Lippincott Co., 1949).

[8]Джулиус Х. Гесс, Недоношенные и врожденные дети , (Филадельфия: Леа и Фебигер, 1922), часть I, часть II, главы 5, 6, 7, 8, 9.

[9]Hess & Lundeen, 1949.

[10]Лила Дж. Нэпьер, «Методика ухода за недоношенными младенцами и младенцами с недостаточным весом в больнице для новорожденных, Нью-Йорк», Бюллетень больницы для новорожденных города Нью-Йорка 13 (1927): 132–34. ; Джулиус Х. Хесс и И. Макки Чемберлен, «Недоношенные дети - отчет о двухстах шестидесяти шести последовательных случаях», Американский журнал болезней детей 34 (1927): 571–84.

[11]Д. С. Пулфорд и В. Дж. Блевинс, «Недоношенный младенец, вес при рождении 680 граммов, выживаемость», Американский журнал болезней детей 36 (1928): 797–98; Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал детских болезней, 35 (февраль 1928 г.): 262–75; Гесс и Чемберлен, 571–84; и Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей, 35 (март 1928 г.): 443–91.

[12]Напье, «Методика ухода за недоношенными детьми и младенцами с недостаточным весом»; Уильям Н. Брэдли, «Уход за недоношенным ребенком», Медицинский журнал и запись 124 (18 августа 1926 г.): 222–25; «Упрощение сестринского ухода за недоношенными детьми», подготовленная медсестра и больничный обзор  78 (июнь 1927 г.): 633; и Ральф М. Тайсон и Эдвард Ф. Берт, «Постоянные записи температуры недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 38 (1929): 944–52.

[13]Документы Чарльза Чаппла. MSS 2 / 0207–01, серия 2.2, папка 5. Исторические коллекции, Колледж врачей, Филадельфия.

[14]Уильям П. Баффум и Джордж Ф. Конде, «Использование кислорода при уходе за слабыми недоношенными детьми», Педиатрический журнал 4 (1934): 326–30; Александр М. Берджесс и Александр М. Берджесс младший, «Новый метод подачи кислорода», Медицинский журнал Новой Англии, 207 (1932): 1078–82. Берджесс и Берджесс описывают подачу кислорода в ящик, помещенный над головой пациента. Им удалось достичь концентрации кислорода 40-50%. В случае с младенцами они посоветовали полностью положить коробку на ребенка.

[15]Энн Ю. Пиблс, «Уход за недоношенными детьми», Американский журнал медсестер 33 (1933): 866–69; Баффум и Конде, «Использование кислорода при уходе за слабыми недоношенными детьми», 326–30; Дэниел А. Уилкокс, «Исследование трехсот тридцати недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 52 (1934): 848–62; Джулиус Х. Хесс, «Недоношенные дети - отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», Illinois Medical Journal 67 (1935): 14–25. Цитата из 18-летнего Гесса.

[16]Джеральд М. Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения: политика США с 1920-х по 1960-е годы», American Journal of Public Health 86 (1996): 870–78. 

[17]Этель С. Данэм и Джесси М. Бирман, «Уход за недоношенными младенцами», Журнал Американского медицинского журнала 115 (1940): 658–62.

[18]«Географическая карта экспозиции столетия прогресса… Точно выполненная и нарисованная в карнавальном духе Тони Саргом». Детские инкубаторы заняли первое место в списке достопримечательностей. Коллекция Century of Progress, Раздел 16, ящик 13, папка 16-197, Главная библиотека, специальные коллекции, Университет Иллинойса в Чикаго. Здание было запечатлено на снимке, сделанном издалека, на котором видно, как огромная толпа окружает здание и течет по Мидуэю.

[19]Официальный путеводитель, Всемирная выставка, 1934 г., стр. 109. Коллекция «Век прогресса», раздел 16, вставка 13, папка 16-193, библиотека МСЖД.

[20]Томас Э. Коун, младший. История ухода и кормления недоношенных детей. (Бостон: Литтл, Браун и Компания, 1985), 9–10, 18–21; Сильверман, «Инкубатор-Бэби-шоу», 137. Сильверман брал интервью у Эвелин Ландин, старшей медсестры центра для преждевременных родов в Майкле Ризе, перед ее смертью в 1963 году. Несмотря на опасения по поводу атмосферы карнавала, Лундин похвалил заботу о младенцах.

[21]Генри Л. Вудворд и Бернис Гарднер, Акушерское управление и сестринское дело (Филадельфия: FA Davis Company, 1942), 681; «Уход за новорожденными - выдержки из публикации 292 Детского бюро, Стандарты и рекомендации по стационарному уходу за новорожденными, доношенными и недоношенными»; Сестра Мэри Пульхерия Вуэллнер, «Безопасный уход за недоношенными детьми», Американский журнал медсестер 39 (ноябрь 1939 г.): 1198-1202. Вуэллнер предложил родителям смотреть на своих младенцев через стеклянную перегородку.

[22]Tiny Baby Fights to Live », New York Times (NYT) , 8 декабря 1932 года; «Малыш весом в полтора фунта - теперь нормальный», Нью-Йорк Таймс , 25 декабря 1933 года; «Ребенок весом 19 унций, как сообщается, процветает», Нью-Йорк Таймс , 14 августа 1934 года; «Умирает однолиловый ребенок», New York Times , 15 ноября 1934 г .; «Рожает ребенка весом 1,5 фунта», Нью-Йорк Таймс , 23 февраля 1935 года; «Ребенка на 15 унций кормят теперь между приемами пищи», Нью-Йорк Таймс , 9 февраля 1936 года; «Ребенок весит фунт 13 унций», Нью-Йорк Таймс , 2 августа 1936 г .; «Крошка Хартфорд Бэби побеждает в борьбе за жизнь», NYT , 7 декабря 1936 года; «Полкилограммовая девочка борется за жизнь», Нью-Йорк Таймс , 13 марта 1937 года; «Бэби без виски, 28 унций», Нью-Йорк Таймс, 27 марта 1937 г.); «Младенец на девять унций теряет ставку на жизнь» , « Нью-Йорк Таймс» , 27 марта 1937 г .; «Ребенок на 24 унции - новый Наполеон», New York Times , 15 августа 1937 г .; «Ребенок на 24 унции« набирает обороты »,« Нью-Йорк Таймс » , 12 сентября 1937 г .; «Жизни ребенка на 1 фунт 11 унций», Нью-Йорк Таймс , 4 апреля 1938 г .; «Крошечный ребенок набирает вес», « Нью-Йорк Таймс» , 23 мая 1938 г .; «Ребенок 2¼ фунтов выживает», Нью-Йорк Таймс , 17 июля 1938 г .; «Ребенок весом 21 унция, родившийся в Бруклинской больнице», Нью-Йорк Таймс , 18 июня 1939 г .; «Персонал Bellevue побеждает в борьбе за жизнь ребенка», Нью-Йорк Таймс , 8 октября 1940 г .; «Мальчик на 27 унций, родившийся в Англии», Нью-Йорк Таймс , 14 августа 1940 года; «Гонка за спасение ребенка терпит поражение», Нью-Йорк Таймс , 17 февраля 1937 года.

[23]Бейкер, Машина в детской , 105.

[24]Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения», 870–79.

[25]Хесс, «Недоношенные дети, отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», 14–23. В 1935 году Гесс сообщил, что внутричерепное кровоизлияние присутствовало более чем у 40% младенцев, вскрытых после смерти в его отделении. Симптомы проявились примерно у 11% выпускников отделения. Из них у 69 наблюдались и у 27 развились физические травмы, связанные с центральной нервной системой. Девять из 27 были классифицированы как умственно отсталые.

[26]Т.Л. Терри, «Крайняя недоношенность и чрезмерное фибробластическое разрастание устойчивой сосудистой оболочки за каждой кристаллической линзой, предварительный отчет», Американский журнал офтальмологии 25 (1942): 203–04.

[27]Т.Л. Терри, «Разрастание фибробластов устойчивой оболочки Vasculosa Lentis у недоношенных детей, этиологические факторы», Архив офтальмологии 29 (1943): 54–65; Кейт Кэмпбелл, «Интенсивная кислородная терапия как возможная причина ретролентальной фиброплазии: клинический подход», Медицинский журнал Австралии 2 (1951): 48–50; В. Мэри Кросс и Филип Джеймсон Эванс, «Профилактика ретролентальной фиброплазии», Архив офтальмологии 48 (1952): 83–87; Арналл Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», Pediatrics 19 (1957): 504–24; Лорен П. Гай, Джонатан Т. Ланман и Джозеф Дансис, «Возможность полного устранения ретролентальной фиброплазии за счет ограничения кислорода», Педиатрия.17 (1956): 247–49; Лерой Э. Хок и Эдгар Де Ла Круз, «Исследования влияния приема кислорода с высоким содержанием кислорода на ретролентальную фиброплазию - наблюдения в детских учреждениях», American Journal of Ophthalmology 35 (1952): 1248–52; В. Эверетт Кинси, «Ретролентальная фиброплазия - совместное исследование ретролентальной фиброплазии и использование кислорода», Archives of Ophthalmology 56 (1956): 481–543. Для обзора истории RLF см. William A. Silverman, Retrolental Fibroplasia: A Modern Parable, (New York: Grune and Stratton, 1980).

[28]Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», 504–24; Мэри Эллен Эйвери и Элла Х. Оппенгеймер, «Недавнее увеличение смертности от болезни гиалиновой мембраны», Педиатрический журнал 57 (1960): 553-559; Дж. К. Робинсон, Дж. Э. Ян и К. Киннис, «Врожденная глазная слепота у детей, 1945–1984», Архив педиатрии и подростковой медицины 141, вып. 12 (декабрь 1987 г.): 1321–24; Кэмпбелл и др., «Заболеваемость ретинопатией недоношенных в отделении третичной интенсивной терапии новорожденных», Архив офтальмологии 101, вып. 11 (ноябрь 1983 г.): 1686–88; Комитет по классификации ретинопатии недоношенных, «Международная классификация ретинопатии недоношенных», Архив офтальмологии.102, вып. 8 (август 1984 г.): 1130–34; DR Brown et al., «Ретинопатия недоношенных. Факторы риска в пятилетней когорте тяжелобольных недоношенных новорожденных, Архив педиатрии и подростковой медицины, 141, вып. 2 (февраль 1987 г.): 154–60; Уолтер М. Фиерсон и др., «Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных», Pediatrics 100 (1997): 273–74; Гэри С. Браун и др., «Экономическая эффективность лечения пороговой ретинопатии недоношенных», Pediatrics 104 (1999): 47-52.

[29]Мурдина Макфаркуар Десмонд, Медицина для новорожденных и общество: европейское происхождение и американская практика (1750–1975) (Остин, Техас: Eakin Press, 1998): 170–71, 198.

[30]Десмонд, Медицина для новорожденных и общество, 209.

[31]Линн Сингер и др., «Продольное исследование результатов развития младенцев с бронхолегочной дисплазией и очень низкой массой тела при рождении», Pediatrics 100, no. 6 (декабрь 1997 г.): 987–93; Х. М. Хеннес, М. Б. Ли, А. А. Римм и Д. Л. Шапиро, «Сурфактантная заместительная терапия при респираторном дистресс-синдроме. Метаанализ клинических испытаний экстрактов одноразовых сурфактантов, Архив педиатрии и подростковой медицины, 145, вып. 1 (январь 1991 г.): 102–04; и Рэйчел М. Шварц и др., «Влияние сурфактанта на заболеваемость, смертность и использование ресурсов у новорожденных весом от 500 до 1500 г.». Медицинский журнал Новой Англии, 330, вып. 21 (26 мая 1994 г.): 1476–80.

[32]Джулиус Х. Хесс, «Общегородской план по сокращению смертности, связанной с недоношенностью», Педиатрический журнал 6 (1935): 104–21; Конус, недоношенный ребенок, 62–63. Американская академия педиатрии (AAP) приняла свое решение 7 июня 1935 года в Нью-Йорке.

[33]Лилли М.С. Дубовиц, Виктор Дубовиц и Сисси Голдберг, «Клиническая оценка гестационного возраста у новорожденного», Педиатрический журнал 77 (июль 1970 г.): 1–10.

[34]MC Haeusler et al., «Тестирование инсулина в околоплодных водах при гестационном диабете: безопасность и приемлемость амниоцентеза», Американский журнал акушерства и гинекологии 179, вып. 4 (1998): 917–20; М. Кучук, «Tap Test, Shake Test и фосфатидилглицерин в оценке фетальной легочной зрелости», Международный журнал гинекологии и акушерства 60, вып. 1 (1998): 9–14.

[35]Джойс А. Мартин и др., «Рождаемость: окончательные данные за 2000 год», Национальный отчет по статистике естественного движения населения 50, вып. 5 (12 февраля 2002 г.): 15–18; Кэтрин А. Совардс, «Что является основной причиной младенческой смертности? Примечание об интерпретации официальной статистики », Американский журнал общественного здравоохранения 89 (1999): 1752–54.

[36]Сьюзан Шиндехетт, «Coming Up Roses», People Weekly , 8 декабря 1997 г., стр. 54–60; Линда Кулман, «Сигары повсюду», US News and World Report , 1 декабря 1997 г., стр. 14; Майкл Д. Лемоник и Джеффри Клюгер, «Это чудо», Time , 1 декабря 1997 г., стр. 34–39; Джон Маккормик и Барбара Катровиц, «Великолепная семерка», Newsweek , 1 декабря 1997 г., стр. 58–62; Клаудия Калб, «Семьи: вопрос о восьмерке», Newsweek , 11 января 1999 г., стр. 33; и «Время вопросов», People Weekly , 11 января 1999 г., стр. 72.

[37]С.Э. Джуэлл и Р. Йип, «Тенденции увеличения числа рождаемых детей в Соединенных Штатах», Акушерство и гинекология 85, вып. 2 (1995): 229–32; Дайан Холдич-Дэвис, Диа Робертс и Маргарет Санделовски, «Взаимодействие родителей с многоплодными детьми и их восприятие», Journal of Advanced Nursing 30, no. 1 (1999): 200–10; Роберт Л. Голденберг и Дуайт Дж. Роуз, «Профилактика преждевременных родов», Медицинский журнал Новой Англии, 339, № 5 (1998): 313–20; и Л.А. Шив и др., «Уровень живорождений и риск множественных родов при использовании экстракорпорального оплодотворения». Журнал Американской медицинской ассоциации 282, вып. 19 (1999): 1832–38.   

[38]Стивен Н. Уолл и Джон Колин Партридж, «Смерть в отделении интенсивной терапии: практика врача по отказу от средств жизнеобеспечения», « Педиатрия» 99, № 1 (январь 1997 г.): 70; Марк Склански, «Неонатальная эвтаназия: моральные соображения и уголовная ответственность», Journal of Medical Ethics 27, (2001): 5–11; и Джайдип Сингх, Джон Лантос и Уильям Медоу, «Конец жизни после рождения: смерть и смерть в отделении интенсивной терапии новорожденных», Pediatrics 114, № 6 (декабрь 2004 г.): 1620–26.

Элизабет А. Риди - инструктор по сестринскому делу в Медицинском колледже штата Пенсильвания - Абингтон.

Денис Парфенов Автор статей

Постоянный автор и редактор новостных статей, посвященных гемблингу и спорту, фанат казино и карточных игр, независимый обозреватель спортивых мероприятий.