Трансплантация костного мозга

Денис Парфенов    | 2021.08.09

Трансплантация костного мозга (BMT) - это специальная терапия для пациентов с определенными видами рака или другими заболеваниями. Трансплантация костного мозга включает взятие клеток, которые обычно находятся в костном мозге (стволовые клетки), фильтрацию этих клеток и их возврат либо донору (пациенту), либо другому человеку. Цель BMT - перелить здоровые клетки костного мозга человеку после того, как его или ее собственный нездоровый костный мозг был обработан для уничтожения аномальных клеток.

Трансплантация костного мозга успешно используется для лечения таких заболеваний, как лейкемии, лимфомы, апластическая анемия, нарушения иммунной недостаточности и некоторые виды солидного рака с 1968 года.

Что такое костный мозг?

Костный мозг - это мягкая губчатая ткань внутри костей. Здесь развивается и хранится большая часть клеток крови.

Клетки крови, которые образуют другие клетки крови, называются стволовыми клетками . Наиболее примитивные стволовые клетки называются плюрипотентными стволовыми клетками . Он отличается от других клеток крови по следующим свойствам:

Продление.Он способен воспроизводить другую идентичную себе клетку.

Дифференциация.Он способен генерировать один или несколько подмножеств более зрелых клеток.

Именно стволовые клетки необходимы при пересадке костного мозга.

Зачем нужна трансплантация костного мозга?

Цель трансплантации костного мозга - вылечить многие заболевания и виды рака. Когда дозы химиотерапии или облучения, необходимые для лечения рака, настолько высоки, что стволовые клетки костного мозга человека будут необратимо повреждены или разрушены лечением, может потребоваться трансплантация костного мозга. Трансплантация костного мозга также может потребоваться, если костный мозг был разрушен болезнью.

Пересадка костного мозга может использоваться для:

Замените больной нефункционирующий костный мозг здоровым функционирующим костным мозгом (при таких состояниях, как лейкемия, апластическая анемия и серповидноклеточная анемия).

Восстановите новую иммунную систему, которая будет бороться с существующей или остаточной лейкемией или другими видами рака, не уничтоженными химиотерапией или облучением, использованными при трансплантации.

Заменить костный мозг и восстановить его нормальную функцию после введения высоких доз химиотерапии и / или радиации для лечения злокачественного новообразования. Этот процесс часто называют спасением.

Замените костный мозг генетически здоровым функционирующим костным мозгом, чтобы предотвратить еще больший ущерб от процесса генетического заболевания (такого как синдром Гурлера и адренолейкодистрофия).

Риски и преимущества должны быть взвешены в ходе тщательного обсуждения с вашим лечащим врачом и специалистами по пересадке костного мозга перед процедурой.

При каких заболеваниях может помочь пересадка костного мозга?

Пересадка костного мозга чаще всего помогает при следующих заболеваниях:

Тяжелая апластическая анемия

Иммунодефицитные расстройства

Некоторые виды солидно-опухолевого рака (в редких случаях)

Однако пациенты по-разному переносят заболевания, и пересадка костного мозга может подойти не всем, кто страдает этими заболеваниями.

Какие существуют типы трансплантации костного мозга?

В зависимости от донора существуют разные типы трансплантации костного мозга. Различные типы BMT включают следующее:

Аутологичная трансплантация костного мозга.Донором является сам пациент. Стволовые клетки берут у пациента либо путем взятия костного мозга, либо путем афереза ​​(процесс сбора стволовых клеток периферической крови), замораживают и затем возвращают пациенту после интенсивного лечения. Часто вместо трансплантата используется термин « спасение» .

Аллогенная трансплантация костного мозга.Донор имеет тот же генетический тип, что и пациент. Стволовые клетки берут либо путем взятия костного мозга, либо с помощью афереза ​​от генетически подобранного донора, обычно брата или сестры. Другие доноры для аллогенной трансплантации костного мозга могут включать:

Родитель.Гаплоидно-идентичное совпадение - это когда донор является родителем, а генетическое совпадение по крайней мере наполовину идентично реципиенту. Эти трансплантаты редки.

Трансплантация неродственного костного мозга (UBMT или MUD для неродственного донора).Генетически подобранные костный мозг или стволовые клетки получены от неродственного донора. Неродственные доноры обнаруживаются через национальные регистры костного мозга.

Пересадка пуповинной крови.Стволовые клетки берут из пуповины сразу после родов. Эти стволовые клетки воспроизводятся в зрелые, функционирующие клетки крови быстрее и эффективнее, чем стволовые клетки, взятые из костного мозга другого ребенка или взрослого. Стволовые клетки тестируются, типируются, подсчитываются и замораживаются до тех пор, пока они не понадобятся для трансплантации.

Как подбираются донор и реципиент?

Сопоставление включает типирование ткани человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Антигены на поверхности этих особых лейкоцитов определяют генетический состав иммунной системы человека. Существует не менее 100 антигенов HLA; однако считается, что существует несколько основных антигенов, которые определяют совпадение донора и реципиента. Остальные считаются «второстепенными», и их влияние на успешную трансплантацию не так четко определено.

Медицинские исследования все еще изучают роль всех антигенов в процессе трансплантации костного мозга. Чем больше антигенов совпадают, тем лучше приживление донорского костного мозга. Приживление стволовых клеток происходит, когда донорские клетки попадают в костный мозг и начинают производить новые клетки крови.

Большинство генов, которые «кодируют» иммунную систему человека, находятся на одной хромосоме. Поскольку у нас есть только две хромосомы каждой, по одной мы получили от каждого из наших родителей, полный брат или сестра пациента, нуждающегося в трансплантации, имеет 1 из 4 шансов получить тот же набор хромосом и быть «полным совпадением». для трансплантации.

#TomorrowsDiscoveries: доноры для трансплантации костного мозга | Хавьер Боланьос-Мид, доктор медицины

Команда по пересадке костного мозга

Группу специалистов, занимающихся лечением пациентов, перенесших трансплантацию, часто называют бригадой трансплантологов . Все люди работают вместе, чтобы дать наилучшие шансы на успешную трансплантацию. В состав команды входят:

Представители здравоохранения.Медицинские работники, специализирующиеся на онкологии, гематологии, иммунологии и трансплантации костного мозга.

Координатор медсестры по трансплантации костного мозга. Медсестра, которая организует все аспекты ухода, предоставляемого до и после трансплантации. Медсестра-координатор будет проводить обучение пациентов и координировать диагностическое тестирование и последующее наблюдение.

Социальные работники. Профессионалы, которые помогут вашей семье разобраться со многими проблемами, которые могут возникнуть, в том числе с жильем и транспортом, финансами и юридическими вопросами.

Диетологи. Профессионалы, которые помогут вам удовлетворить ваши потребности в питании до и после трансплантации. Они будут тесно сотрудничать с вами и вашей семьей.

Физиотерапевты. Профессионалы, которые помогут вам стать сильным и независимым с движением и выносливостью после трансплантации.

Пастырская забота. Капелланы, оказывающие духовную помощь и поддержку.

Остальные члены команды. Несколько других членов команды проведут осмотр перед трансплантацией и при необходимости окажут последующее наблюдение. К ним относятся, помимо прочего, следующее:

Специалисты по инфекционным заболеваниям

Специалисты по трансплантации костного мозга проводят обширную оценку. Решение о пересадке костного мозга будет основано на многих факторах, включая следующие:

Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

Степень заболевания

Наличие донора

Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

Ожидания от течения болезни

Ожидания от курса трансплантации

Ваше мнение или предпочтение

Подготовка к получателю

Перед процедурой у пациента, получившего трансплантат, произойдет следующее:

Перед трансплантацией бригада по пересадке костного мозга проводит тщательную оценку. Все другие варианты лечения обсуждаются и оцениваются по соотношению риска и пользы.

Выполняется полная история болезни и физический осмотр, включая несколько тестов для оценки крови и функций органов пациента (например, сердца, почек, печени и легких).

Пациент часто приходит в центр трансплантации за 10 дней до трансплантации для гидратации, оценки, размещения центральной венозной линии и других препаратов. Катетер, также называемый центральной венозной линией, хирургическим путем вводится в вену в области груди. Во время лечения через катетер будут вводиться препараты крови и лекарства.

Для аллогенной трансплантации должен быть доступен подходящий донор (тканевый тип и подобранный). Поиск подходящего донора может быть сложным и длительным процессом, особенно если совпадение брата или сестры недоступно. Добровольные доноры костного мозга зарегистрированы в нескольких национальных и международных регистрах. Поиск костного мозга включает в себя поиск в этих реестрах доноров, чья кровь больше всего похожа на человека, нуждающегося в трансплантации, или совпадает с ним.

Подготовка к донору

Доступные источники доноров включают: самого себя, родного брата, родителя или родственника, неродственного человека или пуповину от родственного или неродственного человека. Существуют национальные и международные регистры неродственных людей и пуповинной крови. Некоторые члены семьи могут быть набраны из-за желания помочь. Эти родственники могут или не могут выбрать регистрацию своего типа для использования с другими получателями.

Если потенциального донора уведомят о том, что он или она может подходить пациенту, нуждающемуся в трансплантации, он или она будут проходить дополнительные тесты. Для определения степени совпадения будут проведены тесты, связанные с его или ее здоровьем, подверженность вирусам и генетический анализ. Донору дадут инструкции о том, как будет осуществляться донорство костного мозга.

Как только будет найдено соответствие пациенту, нуждающемуся в трансплантации костного мозга, стволовые клетки будут собираться либо путем взятия костного мозга. Это набор стволовых клеток с иглой, введенной в мягкий центр костного мозга. Или путем сбора стволовых клеток периферической крови. Здесь стволовые клетки собираются из циркулирующих в крови клеток. Из этих двух в настоящее время более распространено донорство стволовых клеток периферической крови. Пуповинная кровь уже была собрана во время родов и сохранена для дальнейшего использования.

Как собираются стволовые клетки?

Трансплантация костного мозга осуществляется путем передачи стволовых клеток от одного человека к другому. Стволовые клетки можно собирать из циркулирующих клеток крови (периферическая система) или из костного мозга.

Стволовые клетки периферической крови.Стволовые клетки периферической крови (PBSC) собирают с помощью афереза. Это процесс, при котором донор подключается к специальной машине для разделения клеток через иглу, вводимую в вены руки. Кровь берется из одной вены и циркулирует через устройство, которое удаляет стволовые клетки и возвращает оставшуюся кровь и плазму обратно донору через другую иглу, вставленную в противоположную руку. Может потребоваться несколько сеансов для сбора достаточного количества стволовых клеток, чтобы гарантировать успешное приживление у реципиента.

Примерно за неделю до афереза ​​донору можно дать лекарство, которое будет стимулировать костный мозг к увеличению производства новых стволовых клеток. Эти новые стволовые клетки будут выпущены из костного мозга в систему циркулирующей или периферической крови; оттуда их можно собрать во время афереза.

Сбор костного мозга.Забор костного мозга включает в себя сбор стволовых клеток с помощью иглы, помещенной в мягкий центр кости, костный мозг. Большинство участков, используемых для забора костного мозга, расположены в тазобедренных костях и грудины. Процедура проходит в операционной. Донор будет находиться под наркозом во время сбора урожая и не почувствует иглу. При выздоровлении донор может испытывать некоторую боль в местах введения иглы.

Если донором является сам человек, это называется аутотрансплантацией костного мозга . Если планируется аутологичная трансплантация, предварительно собранные стволовые клетки либо периферические (аферез), либо собранные, подсчитываются, проверяются и готовы к инфузии.

Процедура пересадки костного мозга

Подготовка к пересадке костного мозга различается в зависимости от типа трансплантата, заболевания, требующего пересадки, и вашей переносимости определенных лекарств. Учтите следующее:

Чаще всего в препараты включают высокие дозы химиотерапии и / или облучения. Эта интенсивная терапия необходима для эффективного лечения злокачественного новообразования и освобождения места в костном мозге для роста новых клеток. Эту терапию часто называют абляционной или миелоаблативной из-за воздействия на костный мозг. Костный мозг производит большинство клеток крови в нашем организме. Абляционная терапия предотвращает этот процесс производства клеток, и костный мозг становится пустым. Пустой костный мозг необходим, чтобы освободить место для роста новых стволовых клеток и создания новой системы производства клеток крови.

После проведения химиотерапии и / или облучения трансплантат костного мозга вводится через центральный венозный катетер в кровоток. Помещение костного мозга в кость не является хирургической процедурой, это похоже на переливание крови. Стволовые клетки попадают в костный мозг и начинают размножаться и выращивать новые здоровые клетки крови.

После трансплантации проводится поддерживающая терапия для предотвращения и лечения инфекций, побочных эффектов лечения и осложнений. Это включает в себя частые анализы крови, тщательный мониторинг показателей жизнедеятельности, строгое измерение поступления и вывода жидкости, ежедневное взвешивание и обеспечение защищенной и чистой среды.

Дни до пересадки считаются минусовыми днями. День пересадки считается нулевым днем. Приживление и восстановление после трансплантации засчитываются как положительные дни. Например, пациент может попасть в больницу на 8-й день для прохождения подготовительного режима. День трансплантации нумеруется. Следуют дни +1, +2 и т. Д. Есть определенные события, осложнения и риски, связанные с каждым днем ​​до, во время и после трансплантации. Дни пронумерованы, чтобы помочь пациенту и его семье понять, где они находятся с точки зрения рисков и планирования выписки.

Во время инфузии костного мозга у пациента могут возникнуть:

После инфузии у пациента могут быть:

Провести несколько недель в больнице

Быть очень восприимчивым к инфекции

Испытывают сильное кровотечение

Нужны переливания крови

Будьте ограничены чистой окружающей средой

Принимайте несколько антибиотиков и других лекарств.

Получите лекарство от болезни «трансплантат против хозяина», если трансплантат был аллогенным. Пересаженные новые клетки (трансплантат) имеют тенденцию атаковать ткани пациента (хозяина), даже если донор является его родственником.

Проходите постоянные лабораторные испытания

Испытывать тошноту, рвоту, диарею, язвы во рту и сильную слабость.

Испытывать временное умственное замешательство и эмоциональный или психологический стресс.

После выписки из больницы процесс выздоровления продолжается несколько месяцев или дольше, в течение которых пациент не может вернуться к работе или многим ранее полученным занятиям. Пациент также должен часто посещать больницу или офис поставщика медицинских услуг.

Когда происходит приживление?

Приживление стволовых клеток происходит, когда донорские клетки попадают в костный мозг и начинают производить новые клетки крови. В зависимости от типа трансплантата и заболевания, которое лечится, приживление обычно происходит примерно на +15 или +30 день. Анализ крови будет часто проверяться в течение нескольких дней после трансплантации, чтобы оценить начало и прогресс приживления. Тромбоциты обычно восстанавливаются последними.

Приживление может быть отложено из-за инфекции, лекарств, низкого количества донорских стволовых клеток или несостоятельности трансплантата. Хотя новый костный мозг может начать производить клетки в первые 30 дней после трансплантации, для полного восстановления всей иммунной системы могут потребоваться месяцы, даже годы.

Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть после ТКМ?

Осложнения могут различаться в зависимости от следующего:

Тип трансплантации костного мозга

Тип заболевания, требующего пересадки

Возраст и общее состояние здоровья получателя

Разница в соответствии тканей донора и реципиента

Наличие тяжелых осложнений

Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть при пересадке костного мозга. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Эти осложнения также могут возникать по отдельности или в сочетании:

Инфекции.У пациентов с тяжелым угнетением функции костного мозга вероятны инфекции. Бактериальные инфекции являются наиболее распространенными. Вирусные и грибковые инфекции могут быть опасными для жизни. Любая инфекция может вызвать длительное пребывание в больнице, предотвратить или отсрочить приживление трансплантата и / или вызвать необратимое повреждение органов. Часто назначают антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты, чтобы предотвратить серьезную инфекцию у пациента с ослабленным иммунитетом.

Низкие тромбоциты и низкие эритроциты.Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) и анемия (низкий уровень эритроцитов) в результате нефункционирования костного мозга могут быть опасными и даже опасными для жизни. Низкий уровень тромбоцитов может вызвать опасное кровотечение в легких, желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и головном мозге.

Боль.Боль, связанная с язвами во рту и раздражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), является обычным явлением. Высокие дозы химиотерапии и облучения могут вызвать тяжелый мукозит (воспаление ротовой полости и желудочно-кишечного тракта).

Перегрузка жидкости.Перегрузка жидкостью - это осложнение, которое может привести к пневмонии, повреждению печени и повышению артериального давления. Основная причина перегрузки жидкостью заключается в том, что почки не могут справиться с большим количеством жидкости, вводимой в виде внутривенных (IV) лекарств, пищевых продуктов и продуктов крови. Почки также могут быть повреждены в результате болезни, инфекции, химиотерапии, облучения или антибиотиков.

Респираторный дистресс.Респираторный статус - важная функция, которая может быть нарушена во время трансплантации. Инфекция, воспаление дыхательных путей, перегрузка жидкостью, реакция «трансплантат против хозяина» и кровотечение - все это потенциально опасные для жизни осложнения, которые могут произойти в легких и легочной системе.

Повреждение органа.Печень и сердце - важные органы, которые могут быть повреждены в процессе трансплантации. Временное или постоянное повреждение печени и сердца может быть вызвано инфекцией, реакцией «трансплантат против хозяина», высокими дозами химиотерапии и радиации или перегрузкой жидкостью.

Отказ трансплантата.Неудача трансплантата (трансплантата) при закреплении костного мозга является потенциальным осложнением. Отказ трансплантата может произойти в результате инфекции, рецидива заболевания или если количество стволовых клеток в донорском костном мозге было недостаточным для приживления трансплантата.

Болезнь трансплантат против хозяина.Болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ) может быть серьезным и опасным для жизни осложнением трансплантации костного мозга. РТПХ возникает, когда иммунная система донора реагирует на ткань реципиента. В отличие от трансплантации органа, при которой иммунная система пациента будет пытаться отторгнуть только трансплантированный орган, при GVHD новая или трансплантированная иммунная система может атаковать всего пациента и все его или ее органы. Это потому, что новые клетки не распознают ткани и органы тела реципиента как свои собственные. Со временем и с помощью лекарств, подавляющих новую иммунную систему, он начнет принимать свое новое тело и перестанет атаковать его. Наиболее частыми локализацией РТПХ являются желудочно-кишечный тракт, печень, кожа и легкие.

Долгосрочные перспективы трансплантации костного мозга

Прогноз во многом зависит от следующего:

Тип трансплантата

Тип и степень заболевания, подлежащего лечению

Реакция болезни на лечение

Ваш возраст и общее состояние здоровья

Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

Степень тяжести осложнений

Как и при любой другой процедуре, при трансплантации костного мозга прогноз и долгосрочное выживание могут сильно различаться от человека к человеку. Количество трансплантаций, выполняемых при растущем числе заболеваний, а также текущие медицинские разработки значительно улучшили результаты трансплантации костного мозга у детей и взрослых. После трансплантации костного мозга пациенту необходимо постоянное наблюдение. Постоянно открываются новые методы улучшения лечения и уменьшения осложнений и побочных эффектов трансплантации костного мозга.

Денис Парфенов Автор статей

Постоянный автор и редактор новостных статей, посвященных гемблингу и спорту, фанат казино и карточных игр, независимый обозреватель спортивых мероприятий.