Ремонт ахиллова сухожилия

Денис Парфенов    | 2021.08.09

Ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяточной костью (пяточной костью) и является одним из важных сухожилий в организме человека. Основное действие ахиллова сухожилия - подошвенное сгибание стопы. К распространенным патологиям относятся: тендинопатия, разрыв или разрыв. Примеры механизмов травмы при разрыве включают: падение с высоты, резкое подошвенное сгибание голеностопного сустава (как при прыжке с вытянутым коленом) или использование стопы для предотвращения падения, если вы споткнетесь [1]. Клинически они проявляются ощутимой щелью при пальпации, усилением пассивного тыльного сгибания, отсутствием подъема пятки и положительным результатом теста Томпсона [1]. Разрыв ахиллова сухожилия лечится консервативно с помощью гипсовой повязки или хирургическим путем с помощью пластики ахиллова сухожилия.

Консервативное против хирургического вмешательства [править | редактировать источник]

В литературе много споров о лечении разрыва ахиллова сухожилия двумя вариантами, включающими консервативный или хирургический подход. Многие исследования показали, что частота повторных разрывов выше при консервативном лечении. Недавние исследования продемонстрировали эквивалентную или более высокую частоту повторного разрыва по сравнению с хирургическим вмешательством [2] [3]. Тем не менее, многие люди продолжают лечиться хирургическим вмешательством, и физиотерапевты будут продолжать посещать их для послеоперационной реабилитации в своих клиниках.

Предварительная операция [править | редактировать источник]

Перед операцией следует использовать меры по уменьшению общего отека (покой, лед, компрессия, подъем). В идеале операция должна проводиться в течение одной недели после разрыва.

Описание операции [править | редактировать источник]

Для этой операции существует множество методов, включая поперечные, медиальные и продольные разрезы. Голеностопный сустав помещается в нейтральное положение, а отрезанные концы сухожилия сшиваются. Затем хирург исследует лодыжку во всем диапазоне движений, чтобы проверить целостность пластики. Часто применяется гипсовая повязка, при этом хирургическая техника определяет, как долго остается гипсовая повязка [4]. Многие хирурги сейчас сосредотачиваются на раннем переносе веса и пассивных движениях, чтобы улучшить заживление сухожилий. Новый малоинвазивный метод включает использование короткой малоберцовой мышцы через два пара-срединных разреза. Сообщается, что этот метод сохраняет целостность кожи на участке, наиболее подверженном разрушению при вертикальном разрезе, открытой реконструкции.[5] Другое исследование рекомендовало чрескожное восстановление у спортсменов-любителей и пациентов, страдающих косметическим заболеванием, и открытое восстановление для всех спортсменов высокого уровня, которые не могут позволить себе никаких шансов на повторный разрыв »[6].

Послеоперационная [править | редактировать источник]

Сообщается, что ранняя мобилизация после восстановления ахиллова сухожилия полезна с точки зрения послеоперационного восстановления и улучшения кровоснабжения сухожилия. Несмотря на рост числа поддерживаемых режимов ускоренной реабилитации, до сих пор нет единого мнения относительно наиболее предпочтительного протокола. Протоколы были разработаны Бруманом и др. [7] и Браунштейном и др. [8]

См. Следующие протоколы клиники:

Даттон [4] описывает три фазы послеоперационной реабилитации после восстановления ахиллова сухожилия.

Фаза I [править | редактировать источник]

Фаза I обычно длится три недели.

Цели этого этапа заключаются в следующем:

  • Контролируйте отек и защищайте место ремонта
  • Минимизируйте адгезию шрамов и пагубные последствия иммобилизации
  • Переход к полной нагрузке в соответствии с переносимостью / показаниями
  • Боль 5/10 или меньше, сила 4/5 во всех мышцах нижних конечностей, кроме подошвенных сгибателей

Вмешательства фазы I включают:

  • Способы устранения боли и отеков
  • Растяжение крупных групп мышц нижних конечностей, икроножная / камбаловидная мышца добавляется на 3 неделе
  • АРОМАТ: подошвенное и тыльное сгибание 3х5; 3 раза в день; добавить инверсию и эверсию на 2 неделе
  • Изометрия стопы / голеностопного сустава на 2 неделе; группа упражнений неделя 3
  • Проприоцептивная тренировка нижних конечностей; Тренировка походки
  • Сердечно-сосудистые упражнения для верхних конечностей
  • Совместная мобилизация и работа с мягкими тканями по показаниям

Фаза II [править | редактировать источник]

Фаза II обычно длится с 4-6 недели после операции.

Цели этого этапа заключаются в следующем:

  • Нормализованный паттерн походки
  • Полный ROM для лодыжки
  • 5/5 силы нижних конечностей
  • Вернуться к полной способности ADL
  • Сообщается, что боль была
  • Проприоцептивные реакции равны нехирургической стороне

Вмешательства фазы II включают:

  • Гибкость голеностопного сустава при разных углах наклона колен
  • Прогрессивное укрепление нижних конечностей с закрытой кинетической цепью
  • Сердечно-сосудистая прогрессия
  • Тренировка проприоцепции на различных поверхностях
  • Упражнения с ручным сопротивлением и совместная мобилизация, как указано

Фаза III [править | редактировать источник]

Фаза III обычно длится с 6-15 недели после операции.

Цели этого этапа заключаются в следующем:

  • Запустить запущенную программу
  • Улучшить баланс и координацию
  • Увеличьте скорость активности
  • Вернуться в спорт

Вмешательства фазы III включают:

  • Прогрессивное укрепление голеностопного сустава и нижних конечностей
  • Упражнения на ловкость
  • Двойное поднятие / опускание пятки с переходом к подъему пятки на одной ноге с различной скоростью

В недавнем систематическом обзоре Brumann et al. (2014) [9] был выявлен самый современный протокол реабилитации при восстановлении ахиллова сухожилия. Они обобщили свои выводы следующими рекомендациями;

Неделя 0 - 2 [править | редактировать источник]

  • Нильская щиколотка RoM
  • Ортез фиксированный на 30 ° PF
  • Переход к полной несущей способности (FWB)

Неделя 3–6 [править | редактировать источник]

  • FWB
  • Активная голеностопный сустав RoM 0-30 °
  • Ортез ограничен подошвенным (0 ° DF) до 30 ° PF

Неделя 7+ [править | редактировать источник]

  • Полный RoM
  • Нил ортез

Ссылки [править | редактировать источник]

  1. ↑ 1.01.1 Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, Cohen BE, Femino JE, Giza E, et al. Руководство по клинической практике Американской академии хирургов-ортопедов по лечению разрыва ахиллова сухожилия. J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (14): 2466–8.
  2. ↑ Гулати В., Джаггард М., Аль-Наммари С.С., Узойгве С., Гулати П., Исмаил Н., Гиббонс С., Гупте С. Лечение травмы ахиллова сухожилия: систематический обзор текущих концепций. Всемирный журнал ортопедии. 2015 18 мая; 6 (4): 380.
  3. ↑ Уиллитс К., Амендола А., Брайант Д., Мохтади Н.Г., Гиффин Дж. Р., Фаулер П., Кин С.О., Киркли А. Сравнение оперативного и неоперативного лечения острых разрывов ахиллова сухожилия: многоцентровое рандомизированное исследование с использованием ускоренной функциональной реабилитации. JBJS. 1 декабря 2010 г .; 92 (17): 2767-75.
  4. ↑ 4.04.1 Даттон М. Ортопедическое обследование, оценка и вмешательство. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл: 2004.
  5. ↑ Carmont MR, Maffulli N. Менее инвазивная реконструкция ахиллова сухожилия. BMC Musc Dis. 2007: 8 (100).
  6. ↑ Брэдли Дж. П., Тибон Дж. Э. Чрескожное и открытое хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия: сравнительное исследование. AJSM. 1990; 18: 188-195.
  7. ↑ Бруманн М., Баумбах С.Ф., Мутчлер В. и Полцер Х. Ускоренная реабилитация после восстановления ахиллова сухожилия после острого разрыва - Разработка научно обоснованного протокола лечения. Травма, повреждение. 2014 г.
  8. ↑ Браунштейн М., Баумбах С.Ф., Беккер В., Кармонт М.Р., Полцер Х. Разработка протокола ускоренной функциональной реабилитации после минимально инвазивной пластики ахиллова сухожилия. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2015: 1-8.
  9. ↑ Бруманн М., Баумбах С.Ф., Мутчлер В. и Полцер Х. Ускоренная реабилитация после восстановления ахиллова сухожилия после острого разрыва - Разработка научно обоснованного протокола лечения. Травма, повреждение. 2014 г.

10. Хан, Риаз Дж. К. и др. «Лечение острых разрывов ахиллова сухожилия: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». JBJS 87.10 (2005): 2202-2210. (Уровень 1A)

11. Olsson, Nicklas, et al. «Стабильное хирургическое восстановление с ускоренной реабилитацией по сравнению с нехирургическим лечением острых разрывов ахиллова сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование». Американский журнал спортивной медицины41.12 (2013): 2867-2876 (уровень 1B).

12. Хуанг, Цзячжан и др. «Режим реабилитации после хирургического лечения острых разрывов ахиллова сухожилия: систематический обзор с метаанализом». Американский журнал спортивной медицины43.4 (2015): 1008-1016. (Уровень 1A)

13. Кирни, Ребекка С. и др. «Систематический обзор методов ранней реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия». Физиотерапия98.1 (2012): 24-32. (Уровень 1A)

14. Кангас, Ярмо и др. «Раннее функциональное лечение по сравнению с ранней иммобилизацией при напряжении мышечно-сухожильного аппарата после восстановления разрыва ахиллова сухожилия: проспективное, рандомизированное, клиническое исследование». Журнал хирургии травм и неотложной помощи54.6 (2003): 1171-1180. (Уровень 2B)

Денис Парфенов Автор статей

Постоянный автор и редактор новостных статей, посвященных гемблингу и спорту, фанат казино и карточных игр, независимый обозреватель спортивых мероприятий.